2020年云南省医疗事业单位备考练习——药理学5

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1.女，46岁。持续性心房颤动5年.2年前曾出现言语不利，左侧肢体活动障碍。该患者长期抗凝治疗应首选：

A.低分子肝素

B.潘生丁

C.华法林

D.普通肝素

E.阿司匹林

2.治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是：

A.磺胺类药物

B.链霉素

C.青霉素

D.庆大霉素

E.四环素

3.吗啡镇痛的主要作用部位是：

A.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质

B.中枢神经系统

C.边缘系统与蓝斑核

D.中脑盖前核

E.大脑皮层

4.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是：

A.吗啡

B.氨茶碱

C.沙丁胺醇

D.泼尼松

E.肾上腺素

5.甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用：

A.小剂量碘剂

B.大剂量碘剂

C.甲状腺素

D.甲巯咪唑

E.以上都不是
 

【试题解析】

1.【答案】C。解析：房颤患者易形成附壁血栓，是导致脑卒中及全身血管栓塞的常见原因。抗凝治疗能显著减少脑卒中发生率。选项中可用于房颤抗凝治疗的药物为华法林和阿司匹林，肝素由于不能口服，不适宜长期用药。对于合并有瓣膜病的患者需应用华法林抗凝。对于没有瓣膜病的依据CHADS2评分进行危险分层，CHADS2评分法根据患者是否有近期心力衰竭(1分)、糖尿病(1分)、高血压(1分)、年龄≥75(1分)和血栓栓塞病史(2分)确定危险分层，评分≥2的应用华法林，评分等于1的可用华法林或阿司匹林。本例患者有栓塞史，评分≥2，应该选用华法林。

2.【答案】C。解析：青霉素是目前治疗多数革兰阳性球菌感染如肺炎球菌肺炎、革兰阴性球菌感染如淋球菌感染的淋病及脑膜炎球菌、梅毒螺旋体等感染的首选药，用于治疗溶血性链球菌引起的扁桃体炎、猩红热等及草绿色链球菌引起的心内膜炎，还可治疗放线菌病、钩端螺旋体病、回归热等。青霉素是预防感染性心内膜炎发生的首选药。链霉素和庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性杆菌作用较强，主要用于G-杆菌所致的全身感染，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道等。磺胺类药物和四环素均为广谱抑菌药，磺胺类由于其不良反应应用受限，常用于流脑及鼠疫的治疗，四环素细菌感染不作为首选，主要用于立克次体、衣原体、支原体及螺旋体感染。

3.【答案】A。解析：(1)错选B。吗啡类镇痛药的作用部位的确是中枢神经系统，但这太笼统。目前对此类药的作用机制已很明确，是模拟内源性的阿片肽，激动阿片受体而产生。中枢的阿片受体分布广泛，密度不均。在脊髓胶质区，丘脑外侧、脑室导水管周围密度高，这些结构与痛觉整合及感受有关，故是镇痛的主要部位。(2)错选D。这与吗啡的缩瞳有关。③错选C。这些部位与吗啡引起的情绪反应及欣快感有关。

【知识点】药理学-镇痛药-吗啡-药理作用及作用机制

4.【答案】A。解析：吗啡为阿片类镇痛药，有镇静、舒张外周血管、降低呼吸频率等作用，用于心源性哮喘，但由于其具有收缩支气管作用，故禁用于支气管哮喘。因此答案选A。其他选项中，氨茶碱、沙丁胺醇和肾上腺素均可舒张支气管，可用于支气管哮喘发作，但由于肾上腺素为非选择性β受体激动剂，因此心脏不良反应较大，故现已较少用于支气管哮喘;泼尼松为激素类药物，为抗炎平喘药。

5.【答案】D。解析：常见错选B。大剂量碘剂产生抗甲状腺素作用，抑制甲状腺激素的合成与释放，产生的作用快而强。但是大剂量碘剂达最大效应后若继续用药，反使碘的摄取受抑制，胞内碘离子浓度下降，因此失去抑制激素合成的效应，甲亢的症状可又复发，故大剂量碘剂不能单独用于甲亢内科治疗。而甲巯咪唑抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制了甲状腺激素的合成，发挥治疗甲亢作用。

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