天津医疗事业单位招聘 笔试备考《中医内科学》高频考点：肝胆系病证
2022-03-15 10:01 医疗卫生人才网 来源：华图卓坤医学网
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考点四：肝胆系病证
1.胁痛（1）病因病机：情志所伤；跌仆损伤；饮食所伤；外感湿热；劳欲久病→实：肝络失和，不通则痛；虚：脉络失养，不荣则痛。
（2）辨证论治
| 证型 | 治法 | 代表方 |
| 肝郁气滞证 | 疏肝理气 | 柴胡疏肝散加减 |
| 肝胆湿热证 | 清热利湿 | 龙胆泻肝汤加减 |
| 瘀血阻络证 | 祛瘀通络 | 血府逐瘀汤或复元活血汤加减 |
| 肝络失养证 | 养阴柔肝 | 一贯煎加减 |
2.黄疸
（1）病位：在肝、胆、脾、胃。
（2）病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血，其中以湿邪为主。
（3）治疗大法：化湿邪，利小便。
（4）阳黄与阴黄的鉴别
| 鉴别要点 | 病因 | 病势病程 | 色泽 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
| 急黄 | 疫毒 | 发病急骤 | 疸色如金 |
神昏谵语、发斑、壮热烦渴 出血 |
舌质红绛 | 弦细数或洪大 |
| 阳黄 | 湿热之邪 |
病势急 病程短 |
鲜明如橘 | 发热、口苦、小便短赤、大便燥结 | 舌红、苔黄腻 | 弦滑数 |
| 阴黄 |
脾胃虚寒 寒湿内阻 肝郁血瘀 |
病势缓 病程长 |
色泽晦暗 | 脘腹痞闷、畏寒神疲、气短乏力、纳食减少 | 舌淡白、苔黄腻或舌质紫暗、有瘀斑 |
濡缓 沉迟 或弦涩 |
（5）辨证论治
| 证型 | 治法 | 代表方 | |
| 阳黄 | 热重于湿证 | 清热通腑，利湿退黄 | 茵陈蒿汤加减 |
| 湿重于热证 | 利湿化浊运脾，佐以清热 | 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 | |
| 胆腑郁热证 | 疏肝泄热，利胆退黄 | 大柴胡汤加减 | |
| 疫毒炽盛证/急黄 | 清热解毒，凉血开窍 | 《千金》犀角散加味 | |
| 阴黄 | 寒湿阻遏证 | 温中化湿，健脾和胃 | 茵陈术附汤加减 |
| 脾虚湿滞证 | 健脾养血，利湿退黄 | 黄芪建中汤加减 | |
| 消退后调治 | 湿热留恋证 | 清热利湿 | 茵陈四苓散加减 |
| 肝脾不调证 | 调和肝脾，理气助运 | 柴胡疏肝散/归芍六君子汤加减 | |
| 气滞血瘀证 | 疏肝理气，活血化瘀 | 逍遥散合鳖甲煎丸 | |
3.头痛的辨证论治
| 证型 | 治法 | 代表方 | |
| 外感头痛 | 风寒头痛 | 疏散风寒止痛 | 川芎茶调散加减 |
| 风热头痛 | 疏风清热和络 | 芎芷石膏汤加减 | |
| 风湿头痛 | 祛风胜湿通窍 | 羌活胜湿汤加减 | |
| 内伤头痛 | 肝阳头痛 | 平肝潜阳息风 | 天麻钩藤饮加减 |
| 血虚头痛 | 养血滋阴，和络止痛 | 加味四物汤加减 | |
| 痰浊头痛 | 健脾燥湿，化痰降逆 | 半夏白术天麻汤加减 | |
| 肾虚头痛 | 养阴补肾，填精生髓 | 大补元煎加减 | |
| 瘀血头痛 | 活血化瘀，通窍止痛 | 通窍活血汤加减 | |
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（编辑：nanjiajia）
