初级护师外科护理：电烧伤创面的护理

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电烧伤创面大部分是深度烧伤，它的主要治疗方法有清创换药和手术。自体皮肤移植是修复深度烧伤创面的主要办法，提高移植皮肤成活率和促进供皮区创面愈合是烧伤外科的重大课题。电烧伤创面修复存在大部分坏死物清创耗时长不易清干净，创面愈合时间长，患者痛苦大，费用高，并发症多等问题。

负压封闭引流(VSD)技术是近年发展起来的用于治疗创面的一项新技术，在外科运用广泛，它能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，结合植皮治疗以缩短植皮创面愈合时间，减少并发感染的机会。它的优点除了改善局部微循环、促进组织水肿消退、控制感染迅速、引流充分和促进肉芽组织健康生长外，还有提高患者的舒适度，减少患者换药次数，减轻病人的痛苦、降低感染率，缩短住院时间，减轻医务人员工作量，减少抗生素使用及医疗费等优点。

1.心理护理

知识缺乏导致患者出现痛苦、恐惧和焦虑这些因素都直接影响到患者的恢复，因此护士应多关心患者，主动与患者家属交流，指导家属关心患者，让患者倾诉释放内心的压力，解除心理顾虑，重新树立信心，同时向患者及家属宣教有关VSD的治疗知识并在术前给患者作好解释工作，使其意识到VSD技术的意义，采用VSD技术，可将创面每一处的坏死组织和渗出液及时排出体外，术后在植皮区和供皮区创面使用VSD技术可以持续吸引7～8天不用局部换药，明显减轻患者换药疼痛及避免了对创面的干扰，利于创面愈合。而创面的负压状态可促进局部血流量也加快创面愈合。

2.VSD的观察和护理

(1)引流患肢及创面皮肤护理：将患肢置于功能位，严禁下床活动，抬高患肢稍高于心脏水平以促进淋巴及静脉回流，同时避免压迫引流部位，如为下肢后侧创面应将其悬空，防止引流管被压迫或折管，而阻断负压源。经常改变患者体位、改变体位时避免牵拉引流管。严密观察患肢和创面血液循环、皮肤的颜色、温度、动脉搏动及肢体感觉运动情况。记录每日负压引流液的量、色和性质等，密切注意负压值的维持情况。

(2)引流管的护理：经常检查引流管连接是否紧密，保持管道密闭和无菌。防止引流管扭曲、脱落，防止逆行感染。经常用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管以防血块堵塞引流管。持续24小时呋喃西林溶液冲洗避免了引流管的堵塞，有助于创面分泌物的持续充分引流。

(3)饮食指导：电烧伤患者处于高消耗状态，VSD技术治疗每天吸引出引流液中含大量的蛋白质，容易造成机体负氮平衡。因此应补给高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物，静脉补充营养以促进创面的愈合。

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