初级护师外科护理：黄磷烧伤植皮术的护理

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一、供皮区护理

1.术前准备：供皮区按术前常规备皮，头皮术当天清晨再剃毛一次，对大面积烧伤患者要准备足够血液。

2.术后护理：抬高患肢，保持供皮区敷料清洁，观察有无渗血，渗液及臭味，注意肢体血运，头皮及躯干等处的供皮区3～5d后常采用半暴露疗法，可用烤灯保持创面干燥。

二、植皮区术后护理

1.术后留置：手术后可能有静脉输液、导尿管、伤口引流管等留置，要注意维持良好之固定及管道之通畅并卧床休息。

2.随时观察患者病情：伤口若有疼痛或不适时，随时告知医护人员。

3.植皮肢体禁忌：植皮肢体严禁测量血压，扎止血带，以免引起皮片下出血，影响皮片存活，植皮部位可以用枕头抬高，维持适当固定支托位置。

4.翻身护理：帮助病人翻身时，不可牵拉植皮肢体，防止皮片滑动与移位，尽量用手托住肢体，帮助翻身。

5.面部包扎者的护理：对面部包扎者，应注意观察呼吸及口腔护理，备好吸引器，必要时使用超声雾化吸入，帮助痰液排出。

6.取皮区在下肢者护理：若取皮区在下肢者，不可随意下床活动，须经医师许可采取渐进式下床活动。

7.取皮区在臀部者护理：若取皮区在臀部，可采取俯卧位，注意翻身。

8.加强应用支持，提高植皮成活率：高代谢是严重烧伤的重要特点，患者由于分解代谢增强，可导致全身低蛋白学症，机体免疫力降低，创面愈合延迟等。多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋等。绝对禁止抽烟、喝酒。

9.愈合之护理：一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹力套固定，并限制动2～3周，以确保植皮之愈合。

10.植皮伤愈合应注意，植皮伤愈合后，皮肤较干燥的敷料，干燥后将慢慢自行脱落，不可强行撕去，以免造成皮肤损伤。

11.做好健康教育：如四肢皮肤植皮后卧床尽量抬高肢体，以利静脉回流，防止水肿，防止创面渗液、渗血;半暴露植皮区不宜用手抓摸;臀部植皮区注意阴部清洁，便后用盐水棉球清洗肛周，术后行俯卧位，防止皮片受压。头部及躯干供皮区2天后以红外线烤灯照射，促使创面干燥。

12.功能锻炼

(1)主动活动：防止肌肉萎缩，恢复肌肉张力，协调肌肉间的支配能力等，只有依靠主动的功能锻炼才能取得。下肢必须在植皮2～3周创面愈合后方能下地功能锻炼，并穿戴弹力袜筒或压力绷带，以防创面出血、起泡。

(2)被动活动

①按摩：在创面远端或愈合创面上(以不磨擦创面为原则)进行按摩，以助消肿各解除肌肉痉挛，为主动活动做准备。对于僵硬的关节，进行轻柔的被动活动，以防肌肉粘连、关节挛缩和畸形的发生。

②弥补肌力不足：走动与加强肌肉带动关节运动时，可在开始给予被动力量作为起动，以弥补肌力不足，使主动活动达到最大限度。

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