卫生资格备考护理学：急性胰腺炎

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       1.辅助检查

　　(1)胰酶测定

　　血、尿淀粉酶增高对诊断有重要意义，血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，2～5天后恢复正常，高于128温氏单位或大于300索氏单位，即提示本病。尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升，下降较慢，超过256温氏单位或500索氏单位也提示为本病。

　　但应注意，淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比。血清脂肪酶在发病后24小时升高。

　　(2)腹腔穿刺

　　穿刺液淀粉酶若明显高于血清淀粉酶水平，提示胰腺炎较重。

　　(3)B超、CT

　　可以明确胰腺病变的性质、部位和范围。

　　2.临床分型

　　(1)轻型

　　相当于病理类型的水肿性胰腺炎，经治疗后短期内可好转，病死率低。

　　(2)重型

　　相当于病理类型的出血性坏死性胰腺炎。但需注意个别重症出血性坏死性胰腺炎病人早期临床表现不典型。

　　1.一般护理

　　(1)绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床;

　　(2)禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮食，但忌油腻食物和饮酒;

　　2.病情观察和判断

　　及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。

　　(1)观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。

　　(2)观察有无出血现象，监测凝血功能的变化;

　　(3)观察有无手足抽搐，定时测定血钙;

　　(4)化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。

　　(5)密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。

　　(6)观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

　　2.心理护理

　　指导患者减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。

　　1.非手术治疗

　　防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。

　　(1)防治休克改善微循环，应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。

　　(2)抑制胰腺分泌。

　　(3)解痉止痛，应定时给以止痛剂。

　　(4)营养支持，急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。

　　(5)抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。

　　(6)对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。

　　(7)加强监护。

　　(8)间接降温疗法。

　　2.手术治疗

　　有感染应予以相应的手术治疗;有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。

　　手术疗法：主要用于重症胰腺炎。方法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除，其目的是将含有胰酶的毒性物质和坏死组织清除。

　　例题：

　　患者，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi),血压80/50mmHg。脉搏120次/分。最可能的诊断是?

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　解析：血、尿淀粉酶增高对急性胰腺炎的诊断有重要意义，血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，2～5天后恢复正常，高于128温氏单位或大于300索氏单位，即提示本病。

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