卫生资格备考护理学：胆石症的分类

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　   一、结石的类型

　　1.胆固醇结石

　　质硬，多面形或椭圆形，灰黄色，表面光滑，剖面呈放射状排列的胆固醇纹路，核心含色素较多，大小不一，可单发或多发，X线检查多不显影。

　　2.胆色素结石

　　质软易碎，形状不规则，大小不一，有的为泥沙状，棕黑色或棕红色，一般为多发，剖面呈层状，无核心。X线检查不显影。

　　3.混合性结石

　　由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，根据所含的成分多寡而呈现不同的色泽和性状。剖面呈层状，有的中心呈放射状而外周呈层状。含钙较多，X线检查常显影。

　　二、结石的临床表现

　　1.胆囊结石

　　腹痛，常在饱餐、进油腻食物后起病。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等。

　　2.胆总管结石

　　最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。

　　3.肝内胆管结石

　　主要表现为肝区胀痛，伴有发热和黄疽。肝内结石向胆总管移动时，可阻塞胆总管而出现夏柯三联征。患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

　　例题：

　　某女，56 岁，腹痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是?

　　A.胰头癌

　　B.急性传染性肝炎

　　C.肝癌

　　D.胆总管结石

　　E.阿米巴肝脓肿

　　答案：D

　　解析：腹痛、高热和黄疸时胆总管结石的典型临床表现。

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