（四）体液平衡紊乱及其检查：水、电解质平衡紊乱-检验主管技师

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“水、电解质平衡紊乱”

　　水、电解质平衡紊乱：

　　(一)水平衡紊乱

　　1、脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度变化与否，可将脱水分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。

　　(1)高渗性脱水：脱水以水丢失为主，电解质丢失较少。高渗性脱水的特点是：①体液电解质浓度增加，血浆Na+浓度大于150 mOsm/L或HCO3—和Cl—浓度之和大于140 mmol/L;②细胞外液减少;③细胞内液水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。

　　(2)等渗性脱水：主要是细胞外液的丢失。由于丢失的水和电解质基本平衡，细胞渗透压保持正常，称为等渗性脱水。血浆Na+浓度为130-150 mOsm/L或HCO3—和Cl—浓度之和为120- 140 mmol/L， 但细胞外液量减少，细胞内液量正常。

　　(3)低渗性脱水：以电解质丢失为主，因而细胞外液的渗透压低于正常。血浆Na+浓度小于130 mOsm/L或HCO3—和Cl—浓度之和小于120 mmol/L。

　　2、水过多：当机体摄入水过多或排出量减少，使体液中水增多、体重增加、血容量增加以及组织器官水肿。根据体液晶体渗透压高低分为三种类型：高渗性(盐中毒)、等渗性(水肿)及低渗性(水中毒)等。临床上水肿更为常见。

　　(二)钠平衡紊乱

　　1、低钠血症：血浆钠浓度降低，小于130 mmol/L称为低钠血症。

　　(1)肾性低钠血症：肾功能损害引起渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急慢性肾功能衰竭等。

　　(2)非肾性低钠血症：可见于呕吐、腹泻、烧伤等。

　　(3)假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质增多，使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低，引起低钠血症。

　　2、高钠血症：主要见于水的摄入减少(如下丘脑损害引起的原发性高钠血症)、排水过多(尿崩症)、钠潴留(原发性醛固酮增多症)等。

　　(三)钾平衡紊乱

　　1、钾代谢：

　　体内钾的主要排出途径是经肾以尿钾形式排出。肾排钾对维持钾的平衡起主要作用。

　　当血钾升高、血钠降低时，醛固酮合成分泌增多，加强对钠的重吸收和钾的排出，反之减少醛固酮合成分泌，减少对钠的重吸收和钾的排出。体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时尿钾增多;碱中毒时尿钾减少。

　　2、钾平衡紊乱：

　　(1)低钾血症：血钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

　　(2)高钾血症：血钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症。

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