2016年卫生资格考试备考：如何应对全身性感染？

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      全身感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环，并在体内生长繁殖，产生毒素而引起的严重的全身性感染症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的感染。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。

　　(一)病因

　　导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。

　　(二)病理生理

　　病原菌、内毒素、外毒素以及感染过程中产生的多种炎症介质和细胞因子作用于机体，导致全身性炎症反应综合征(SIRS)，组织脏器受损及功能障碍，严重者可致感染性休克、MODS。

　　(三)临床表现

　　脓毒症的主要临床特点为：起病急，骤起寒战，继而高热，体温可达40～41℃，或低温，病情重，进展迅速;出现头痛、头晕、出冷汗、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难;肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下瘀斑;有肾损害现象，甚至出现感染性休克及MODS。

　　脓毒症在临床上可分为3大类型：①革兰染色阳性细菌脓毒症，可有或无寒战，发热多呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，休克发生时间晚，多有谵妄和昏迷，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。②革兰染色阴性杆菌脓毒症，病情一般比较严重，全身寒战或间歇发热，可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压)，患者四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，休克发生早，持续时间长。③真菌性脓毒症，患者突起寒战、高热，病情迅速恶化，周围血象可呈白血病样反应。

　　(四)辅助检查

　　血白细胞计数明显增高，一般可达(20～30)×109/L以上;或可降低，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。寒战、高热时做血培养可检出病原菌。

　　(五)治疗要点

　　对全身化脓性感染的治疗关键是处理原发感染灶。具体措施包括及时处理原发病灶、应用大剂量抗生素控制感染、加强支持疗法、对症处理等。

　　(六)护理措施

　　除一般护理外，应密切观察病情变化，注意有无并发症的发生;协助医生处理原发病灶，加强非手术及手术疗法的护理;遵医嘱及时、准确地静脉输液和药物治疗;有感染性休克时应首先纠正休克;保持呼吸道通畅;维持水、电解质及酸碱平衡;对病情严重患者应少量多次输新鲜血浆，必要时给予血浆清蛋白，增强患者抵抗力。

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