护士资格考试:肝硬化的临床表现

2017-02-28 16:43 医疗卫生人才网 来源:华图教育

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一、定义:肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。

二、病因

主要为乙型病毒性肝炎

三、临床表现

1.代偿期

症状较轻,缺乏特异性,可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等,肝、脾轻度肿大,肝功能正常或轻度异常。

2.失代偿期

肝功能减退表现:

(1)全身症状:消瘦、乏力及低热等

(2)消化道症状:纳差、恶心、腹胀及腹泻

(3)出血倾向及贫血:鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等,不同程度的贫血

(4)半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死

(5)内分泌系统失调:蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育

门脉高压症:

假小叶、肝实质纤维化→直接压迫门静脉→门静脉回流受阻→门静脉压升高

(1)脾大: 晚期可出现脾亢(脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少,称为脾功能亢进)。WBC、血小板及红细胞计数下降

(2)侧枝循环建立:食管静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉曲张

(3)腹水:(失代偿期患者75% 以上有腹水)是肝硬化失代偿最突出表现

原因:门脉压力高、低蛋白血症、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多。

四、并发症:

1.上消化道出血

特点:最常见的并发症,多突然发生,出血量大、除呕鲜血外,常伴有血便,易出现休克及诱发肝性脑病。

原因:食管胃底静脉曲张破裂、并发急性胃粘膜病变或消化性溃疡。

2.肝性脑病(肝昏迷)

严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合症,其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷。

发病机制:来自肠道的许多毒性代谢产物,未被肝解毒和消除,经侧枝进入血循环,透过血脑屏障而至脑部,引起大脑功能紊乱

临床表现:

一期(前驱期)轻度性格改变、行为失常,可有扑翼样震颤。

二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、行为失常、扑翼样震颤、脑电图异常。

三期(昏睡期)昏睡、精神错乱。

四期(昏迷期)神志完全丧失、不能唤醒(浅昏迷、深昏迷)。

3.继发感染

常易发细菌性感染。

4.肝肾综合征:功能性肝衰竭,肝硬化终末期最常见并发症之一。

特点:自发性少尿或无尿 ,低钠血症、氮质血症。

原因:自发性细菌性腹膜炎 ,大量的腹水 ,上消化道出血、休克、和强烈利尿 ,内毒素血症 ,水、钠代谢紊乱等。

5.原发性肝癌

肝硬化患者在短期内出现以下情况,应警惕原发性肝癌的可能:

肝脏进行性增大

持续性肝区疼痛

肝脏发现肿块

腹水转变为血性

甲胎蛋白增高

6.电解质和酸碱平衡紊乱

低钠:摄入不足、利尿、放腹水。

低钾、代谢性碱中毒:摄入不足、呕吐、腹泻、利尿

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