天津护士资格证备考高频考点——13.心绞痛

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13.心绞痛：稳定型心绞痛

(1)临床特点：①部位——胸骨体中、上段之后，或心前区;②性质——压迫样、憋闷感或紧缩样感;③诱因——体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等;④时间——持续 3～5 分钟，一般不超过 15 分钟;⑤缓解——休息或舌下含服硝酸甘油

(2)辅助检查：①常用检查——心电图;②诊断金标准——冠状动脉造影

(3)健康教育——心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油;低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐;戒烟、限酒;以有氧运动为主;硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效

14.心肌梗死

(1)临床表现

①疼痛——最早、最突出的症状

②持续时间——数小时或数天

③缓解方式——含服硝酸甘油不缓解

②心律失常：24 小时内死亡主要的原因——是室颤;最常见的心律失常——是室性期前收缩;室颤的先兆——室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(RonT);下壁心肌梗死最常见的心律失常是——房室传导阻滞、窦性心动过缓

③低血压和休克——心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现

④心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿

(2)辅助检查

①心电图——ST 段弓背向上抬高、宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)、T 波倒置

②血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白——是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB 适于早期(<4 小时)AMI 诊断和再发心梗诊断

③诊断金标准——冠状动脉造影

④肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

(3)治疗及护理

①急性心肌梗死 24 小时内禁止使用洋地黄制剂。

②解除疼痛——哌替啶(度冷丁)或吗啡

③急性期应绝对卧床 12 小时;起病后 4～12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐

④保持大便通畅——富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入

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