2019护士资格考试传染病病人护理：结核性脑膜炎的护理相关知识

2018-11-14 11:11 医疗卫生人才网来源：未知

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概念：结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。

发病机制：由于小儿血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。

临床表现

1.早期(前驱期)：1～2周。主要症状为性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。

2.中期(脑膜刺激期)：1～2周。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥。脑膜炎刺激征是结核性脑膜炎最主要和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。此期还可出现面神经瘫痪等脑神经障碍。

3.晚期(昏迷期)：1～3周。症状逐渐加重，意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。

辅助检查

1.脑脊液检查：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高，分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

2.胸部X线检查：胸片证实有血行播散对确诊结核性脑膜炎有意义。

3.结核菌素试验阳性对诊断有帮助。

治疗原则：包括两个方面：一是抗结核治疗;二是降低颅内高压。降低颅内压常用20%甘露醇。

护理问题

1.潜在并发症：颅内高压、脑疝。

2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增多有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。

4.焦虑(家长)与患儿病情重、预后差有关。

护理措施

1.密切观察病情变化：观察患儿生命体征、神志和瞳孔，及早发现颅内高压和脑疝。

2.患儿应卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少患儿的刺激。惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。

3.遵医嘱给予脱水剂、利尿剂、抗结核药物等。

4.配合医生做腰穿、侧脑室引流等。

5.给予患儿营养丰富、易消化的饮食，保证足够能量以增强机体的抵抗力。

6.保持皮肤的清洁干燥和床铺的清洁平整，及时清除呕吐物和大小便。眼睑不能闭合者，可涂眼膏或用纱布覆盖，保护角膜。每日口腔护理。

7.采取呼吸道隔离。

健康教育：指导家长坚持全程、合理用药，做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。对留有后遗症的患儿，指导家长掌握对患儿进行康复锻炼的方法，如对瘫痪肢体进行被动活动与按摩，失语患儿进行语言训练等。

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