2019护士资格考试循环系统知识点详解：急性心肌梗死的治疗方法

2018-10-10 13:21 医疗卫生人才网来源：未知

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不知不觉距离2019年执业护士资格考试报名时间只有两三个月了，成功更青睐有准备的人，早复习得人一般都会轻松过考。华图卓坤小编在这里为大家整理了一些护士资格考试循环系统部分考试知识点，希望能够帮到大家，快来看看吧!

一般治疗

(1)休息及监护：急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100～150米。

(2)吸氧：急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并以20%～30%乙醇湿化。

(3)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150～300mg，连服三日，以后改为75～150mg/d，长期服用。

解除疼痛：哌替啶50～100mg肌内注射、吗啡5～10mg皮下注射或罂粟碱30～60mg肌内注射。也可用硝酸甘油静脉点滴。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

1)直接PCI适应证：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞;②ST段抬高性心肌梗死并发休克;③非ST段抬高性心肌梗死，但梗死的动脉严重狭窄;④有溶栓禁忌证，又适宜再灌注治疗病人。

注意事项：①发病12小时以上病人不宜实施PCI。②对非梗死相关的动脉不宜实施PCI。③心源性休克须先行主动脉球囊反搏术，待血压稳定后方可实施PCI。

2)补救PCI：对于溶栓治疗后仍有胸痛，抬高的ST段降低不明显，应实施补救PCI。

3)溶栓治疗再通后PCI溶栓治疗再通后，在7～10天行冠状动脉造影，对残留的狭窄血管并适宜行PCI的，可进行PCI。

溶栓疗法：

适应证：①两个以上(包括两个)导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁;②ST段抬高明显心肌梗死病人，>75岁;③ST段抬高性心肌梗死发病已达12～24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。

禁忌证：溶栓疗法禁忌证有：①既往病史中有出血性脑卒中。②年内有过缺血性脑卒中、脑血管病。③颅内肿瘤。④近1个月有过内脏出血或已知出血倾向。⑤正在使用抗凝药。⑥近1个月有创伤史、>10分钟的心肺复苏;近3周来有外科手术史;近2周内有在不能压迫部位的大血管穿刺术。⑦未控制高血压>180/110mmHg。⑧未排除主动脉夹层。

常用溶栓药物：尿激酶(UK);链激酶(SK);重组链激酶(rSK);重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。另外，在用rt-PA前后均需静脉滴注肝素，应用rt-PA前需用肝素5000U，用rt-PA后需每小时静脉滴注用肝素700～1000U，持续使用两天。之后3～5天，每12小时皮下注射肝素7500U或使用低分子肝素。

血栓溶解指标：①抬高的ST段2小时内回落>50%。②2小时内胸痛消失。③2小时内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现。⑤也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。

1、心律失常处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律(非同步)。

2、治疗心力衰竭：急性心梗24小时内禁止使用洋地黄制剂。

3、二级预防：对于已经患有冠心病、心肌梗死病人预防再梗，防止发生心血管事件的措施属于二级预防。

二级预防措施有：①应用阿司匹林或氯吡格雷，抗血小板集聚;②硝酸酯类药物，抗心绞痛;③预防心律失常，减轻心脏负荷;④控制血压在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全应控制在130/80mmHg以下。戒烟、控制血脂;⑤控制饮食，治疗糖尿病，糖化血红蛋白应低于7%;⑥对病人及家属要普及冠心病相关知识教育。

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