2019护士资格考试《基础护理学》章节知识:排便护理

2018-09-20 10:32 医疗卫生人才网 来源:未知

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一、异常粪便

①柏油样便:上消化道出血;②暗红色血便:下消化道出血;③粪便表面鲜红色血:直肠、肛门出血;④陶土色:胆道完全梗阻;⑤果酱样:便肠套叠;⑥伴大量粘液:肠道炎症;⑦伴有脓血:痢疾和直肠癌

二、正常粪便的观察

(1)量与次数:正常成人每日排便1~3次,平均每次的量为150~200g。

(2)性状:正常人粪便为成形软便。

(3)颜色:正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色,婴儿的粪便呈黄色或金黄色。

(4)气味:粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的,与食物种类有关。

(5)混合物:正常粪便主要为食物残渣,并含有极少量混匀的黏液。

三、异常粪便的观察

(1)次数:成人排便超过每日3次,或每周少于3次,应视为排便异常。

(2)性状:当消化不良或急性肠炎时,排便次数可增多,且粪便呈糊状或水样。便秘时,粪便干结、坚硬,呈栗子样。直肠、肛门狭窄时,粪便呈扁条形或带状。

(3)气味:消化不良的病人,粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者,粪便呈腐臭味。

(4)混合物:粪便中混有大量的黏液常见于肠道炎症;伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌等;肠道寄生虫感染时,粪便内可见蛔虫、绦虫等。

四、排便异常的护理

1.腹泻:卧床、多饮水、清淡饮食、皮肤护理。

2.大便失禁:保护局部皮肤。

3.便秘:高纤维素饮食、腹部按摩(升结肠、横结肠、降结肠方向)、遵医嘱使用缓泻剂、灌肠。

五、灌肠法

分类:①大量不保留灌肠;②小量不保留灌肠;③清洁灌肠;④保留灌肠

体位:慢性细菌性痢疾取左侧卧位,阿米巴痢疾取右侧卧位

1、大量不保留灌肠

(1)目的:①软化和清除粪便,解除便秘及肠胀气;②清洁肠道,为某些手术、检查或分娩作准备;③稀释并清除肠道内有害物质,以减轻中毒;④为高热病人降温。

(2)常用灌肠溶液:0.9%氯化钠溶液,0.1%~0.2%肥皂液。

(3)灌肠溶液的量及温度:成人每次用量约为500~1000ml,小儿用量约为200~500ml。溶液温度为39~41℃,降温时温度为28~32℃,中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。在体温单上记录结果。记录的方法是:灌肠后排便1次记为1/E,灌肠后未排便记为0/E。

(4)注意事项:①保护病人自尊,尽可能减少病人的肢体暴露,并防止着凉;②根据医嘱及评估结果,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时,溶液量不得超过500ml,压力要低,即液面距肛门不得超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠,减少钠的吸收;③灌肠过程中注意观察病情,若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠,并及时通知医生进行处理;④降温灌肠时,应保留30分钟后再排出,排便后隔30分钟再测量体温并记录;⑤禁忌证:妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人,禁忌灌肠。

2、小量不保留灌肠:常用于腹部、盆腔手术后,以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

(1)目的:①软化粪便,解除便秘;②排除肠道积气,以减轻腹胀。

(2)常用溶液:①“1、2、3”溶液:即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml;②油剂:即甘油50ml加等量温开水。

3、清洁灌肠:是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。

(1)目的:彻底清除滞留在结肠内的粪便,为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备。

(2)常用溶液:0.1%~0.2%肥皂液,0.9%氯化钠溶液。

(3)操作方法:同大量不保留灌肠,第一次用肥皂液灌肠,进行排便,然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次,直至排出的液体清洁无粪块为止。

(4)注意事项:灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗,以防水、电解质紊乱。

4、保留灌肠:是自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收达到治疗目的。

(1)目的:常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。

(2)常用溶液:遵医嘱准备药物种类及剂量,一般药量不超过200ml,温度为38℃。

1)镇静、催眠:用10%水合氯醛,剂量遵医嘱。

2)治疗肠道内感染:用2%小檗碱、0.5%~1%新霉素及其他抗生素等,剂量遵医嘱。

灌肠法 插管长度 常用溶液 灌入液量 保留时间
大量不保留 7~10cm 0.1~0.2%肥皂水或NS 500~1000ml 5~10分钟
小量不保留 7~10cm 1、2、3溶液或油剂   10~20分钟
保留 15~20cm 镇静—10%水合氯醛 感染—2%小檗碱、新霉素等 <200ml >1小时

六、肛管排气法

左侧卧位;插管长度15~18cm;肛管保留时间不超过20分钟,重复使用,需间隔2~3小时。

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