预防职业暴露难在哪里

八成多医护人员缺培训 

　　来自一家大型三甲医院的王医生在做一例肾脏肿瘤切除手术时，伸进患者腹腔的手突然被锋利的手术刀扎了一下，伤口非常深，当他把手抽出来的时候，手指上沾满了血。患者感染乙肝和丙肝，这个术前大家都知道。当时，身边一位护士告诉他，要赶紧压住手指，别让它流血，而另一位年长的医生说，要赶紧下台冲洗。但是并没有人告诉他遇到这种情况具体应该怎么做。 

　　“感染科告诉我这是职业暴露。”王医生说，在此之前，他已经是医学博士，在临床一线工作了多年，但是从来没有接受过任何关于职业防护的培训。“这可能是我国绝大多数医院的现状。”他说。 

　　王医生的感受得到了国际劳工组织相关调查的印证。该组织自2010年以来与中国劳动科学研究所、中国疾控中心性病艾滋病中心等机构联合开展的调查显示，在过去的一年里，77%的医护人员被针刺伤过，45%的被血液溅到过。尽管职业暴露的风险很高，但是医护人员很少采取职业防护措施。调查显示，85%以上的医务人员从来没有接受过职业防护培训；超过75%的医护人员不知道什么是标准预防；在被锐器刺伤后，只有46.7%的医护人员能够正确处理伤口。 

　　“中国的很多医疗工作者从没接受过任何职业安全的培训。现在急需建立一个比较有效的、预防性的职业安全和健康系统。”国际劳工组织驻中国代表霍百安说。 

　　缺少防护有很多现实原因 

　　2013年，一项对国内4家大型综合医院的相关调查显示，在可能暴露于患者血液和体液的情况下，只有30%的医务人员每次都能坚持佩戴眼罩，15%的人从来不戴眼罩；只有28.7%的医务人员每次都穿防护服，15%的人从来都不穿。 

　　调查中，不少医护人员谈到了自己的困惑： 

　　“有时候情况比较紧急，就没有时间戴手套、穿防护衣、戴口罩了。” 

　　“戴护目镜不是强制性的，这得根据个人习惯，如果不习惯的话，可能会影响到手术。” 

　　“防护设备没那么多，护目镜和面罩只有主刀和第一助手有。” 

　　“一个普通注射器2.5元，而防针刺伤的注射器要好几元。现在注射器的费用包含在注射费用里，如果用那种好的，医院就要赔钱。” 

　　“医院要成本核算，领的东西太多的话，科室消耗就扣得多，我们的奖金就少了。” 

　　前述有过职业暴露经历的王医生也说：“我想防护，但是没有设备，而且比我资历深的医生不用，我怎么敢说用？这个费用谁来出？” 

　　真正难的是转变观念 

　　国际劳工组织项目官员武汝廉介绍，国际医务界对于感染控制观念也经历了一个演进的过程，旧有的观念是感染控制基于诊断的预防原则，当病人或环境已确信被感染时，才采取预防措施。而新的理念是感染控制基于标准预防的原则，针对为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。 

　　标准预防包括医院制定相关政策，医护人员重视手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪，诊疗过程使用手套、面罩、护目镜、隔离衣等防护用品。这一概念最早由美国疾病控制与预防中心在1995年提出，1996年在全美实施。 

　　标准预防非常简单，但是又非常难落实。中国劳动科学研究所研究员哈晓斯说，医务人员的职业安全和标准预防存在多种矛盾，包括个人防护需求与技能欠缺的矛盾，医院防护开支与成本核算的矛盾，医护人员待遇较低和超强工作负荷带来职业暴露增高的矛盾。这些矛盾背后存在制度性的障碍，并非一朝一夕能解决。 

　　在此次会议上，有专家建议，医院和政府应该逐步增加对医护人员标准预防的投入，提高防护的依从性；通过更多的培训来加强医务人员自身的防护意识，要明确这些培训应该由谁牵头、谁负责，同时推动医学院校将职业安全防护作为选修、必修的课程。 

　　“采取措施并不难，真正难的是改变政府、医院、医护人员的观念。”国际劳工组织亚太区官员理查德说。 
   （责任编辑：魏世泰)