2016年医师资格预防医学：口炎病人的护理

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       一、口炎的概述

　　是指口腔黏膜的炎症。常见的口腔炎有疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎、鹅口疮。本病多见于婴幼儿。

　　二、口炎病因

　　1.鹅口疮：白色念珠菌感染所致。

　　2.疱疹性口腔炎：单纯疱疹病毒感染所致。

　　3.溃疡性口腔炎：链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染所致。

　　二、口炎的诊断

　　1.口腔黏膜改变与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。

　　2.疼痛与口腔炎症刺激有关。

　　3.体温过高与口腔黏膜感染有关。

　　4.知识缺乏家长缺乏有关口腔炎的护理及预防知识。

　　三、口炎的护理评估

　　1.健康史

　　有局部刺激使口腔黏膜受损的病史，也可有乳瓶、橡皮乳头消毒不严或母乳头不洁史。

　　2.身体状况：

　　(1)疱疹性口腔炎：口腔黏膜、口角及唇周皮肤呈散在或成簇的小水疱，破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，小溃疡可融合成较大溃疡;哭闹、烦躁、拒食、流涎，发热、颌下淋巴结肿大。

　　(2)溃疡性口腔炎：初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，边界清楚，表面有纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜，拭去见渗血现象，患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，颌下淋巴结肿大。

　　(3)鹅口疮：表现为颊黏膜、舌、牙龈、上腭等处出现白色乳凝块样物，逐渐融合成大片，强行拭去可见红色创面。不痛、不流涎，一般无全身症状。累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。

　　四、护理措施

　　1.促进口腔黏膜溃疡愈合

　　(1)保持口腔清洁：用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含潄剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2~4次，以餐后1小时左右为宜。

　　(2)按医嘱正确涂药：鹅口疮患儿局部涂抹10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2~3次;疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷(疱疹净)抑制病毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等中药。为预防激发感染可涂2.5%~5%金霉素鱼肝油。溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。

　　2.减轻疼痛

　　以微凉流质或半流质饮食为宜。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。

　　3.防止继发感染及交叉感染

　　鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。

　　例：(1~2题共用题干)

　　患儿，男，1岁半。患口炎，食欲差，口腔黏膜有大小不等的糜烂面。

　　1. 患儿进食时口痛，可缓解疼痛的药物是

　　A. 0.1%依沙吖啶

　　B. 2%利多卡因

　　C. 3%过氧化氢

　　D. 5%金霉素鱼肝油

　　E. 10万U/ml制霉菌素鱼肝油

　　2. 护士给家长做健康指导，不恰当的是

　　A. 勤喂水

　　B. 进普食

　　C. 避免擦拭口腔

　　D. 注意保持口周皮肤干燥

　　E. 涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药

　　答案与解析

　　1.B 解析：因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。A和C选项，用于清洗溃疡面。D选项，用于溃疡性口腔炎患儿的口腔涂药。E选项，用于鹅口疮患儿的口腔涂药。

　　2.B 解析：以微凉流质或半流质饮食为宜，避免刺激性的食物。

　　详情请详见原文：

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