2016年医师资格预防医学：下肢静脉曲张考点

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　　一、下肢静脉曲张概述

　　下肢静脉曲张主要病因为静脉瓣膜功能不全。以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见;左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。

　　二、下肢静脉曲张辅助检查

　　1.下肢静脉造影试验：确切诊断下肢静脉疾病最可靠的方法。

　　2.特殊检查

　　(1)大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。根据同样原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。

　　(2)深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。

　　(3)交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带;让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。

　　三、下肢静脉曲张治疗与护理

　　1.非手术治疗：只能改善症状，主要方法包括：

　　(1)促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。避免引起腹内压和静脉压增高的因素。患肢穿弹力袜或用弹力绷带。弹力绷带的使用及注意事项：①宽度和松紧度应适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜;②包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好;③包扎时应从肢体远端开始;④包扎后应注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。

　　(2)注射硬化剂和压迫疗法：适用于病变范围小且局限者，常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、酚甘油液等。将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成的静脉炎症反应使其闭塞。

　　2.手术治疗：适用于深静脉通畅者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

　　3.健康教育：坐时双膝不要交叉过久;避免长时间站立;肥胖者应有计划减轻体重;由脚趾跟部至大腿应穿上弹力袜或用弹性绷带包扎;不穿过紧的内裤;抬高患肢减轻症状。

　　【练习】

　　1.患者，女性，63岁。因右下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。术后护士指导其使用弹力绷带的正确方法是( )。

　　A.包扎前应下垂患肢 B.手术部位的弹力绷带应缠绕的更紧

　　C.两圈弹力绷带之间不能重叠 D.包扎后应能扪及足背动脉搏动

　　1.【答案】D。解析：弹力绷带应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。

　　2.进行曲氏试验I的检查目的是判断( )。

　　A.深静脉是否通畅 B.小隐静脉瓣膜功能

　　C.大隐静脉瓣膜功能 D.交通静脉瓣膜功能

　　E.交通静脉是否通畅

　　2.【答案】C。

　　3.下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌症是( )。

　　A.深静脉不通畅 B.大隐静脉瓣膜功能不全

　　C.交通支瓣膜功能不全 D.小腿溃疡

　　E.下肢水肿

　　3.【答案】A。

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