2016医师资格预防医学：克雷伯菌属

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　　在临床中我们常遇到年老体弱、营养不良及存在慢性肺病的患者，常伴发克雷伯杆菌肺炎。为何这类患者容易被克雷伯杆菌侵袭?克雷伯杆菌感染后的主要临床表现又有哪些?今天我们来走进克雷伯菌这个大家族，来看看它的前世今生。

　　克雷伯菌属

　　克雷伯菌属(klebsiella)共有7个种类，为革兰阴性，无鞭毛，多数菌株有菌毛。其形态呈球杆状，故常被称为“杆菌”.作为肠杆菌科的一脉，与其他肠杆菌相比最显着的特点是有较厚的多糖荚膜，但与毒力无关。可在普通培养基上生长，呈黏液型菌落(M菌落)，挑之易拉丝。最常见的分离菌种为肺炎克雷伯菌肺炎亚种(俗称肺炎杆菌)和催娩克雷伯菌。

　　肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种的易感患者群广泛，如糖尿病、恶性肿瘤、年老体弱者和婴幼儿等。引起其感染的一个易感因素是这类人群免疫力低下，慢性酒精中毒、酗酒等为其常见诱因。在医院感染中，可通过患者间或经呼吸机、静脉通路及医护人员的途径传播，克雷伯杆菌肺炎病情严重，死亡率极高。下面对其临床表现作一概述：

　　起病急，主要症状为寒战、高热，呼吸道症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛。典型痰液为粘稠血性，黏液样或砖红色胶冻样或果酱样，无腥臭，临床描述为无核小葡萄干性胶冻样痰，痰量多。发病早期即可出现毒血症表现、休克。其中50%耐药，故青霉素及大环内酯类治疗无效时应警惕本病可能。

　　查体时可以看到，患者有急性病容，呼吸急促、口唇发绀，心率快，严重者可出现黄疸及休克。肺部听诊可有管状呼吸音和(或)湿啰音。部分患者可有化脓性胸膜炎、皮肤软组织感染、心内膜炎、骨髓炎等表现。有上述表现者，应完善血常规、痰培养及其他分泌物培养以明确诊断。

　　此外，我们还可以通过影像学表现对该病以鉴别。胸部X片可以看到大叶实变，裂间隙可因炎性渗出物而出现下坠的典型表现;可见累及多个肺叶的小叶浸润性改变;亦或见有脓肿和空洞改变;部分患者有胸腔积液和脓胸形成。

　　其它家族成员

　　鼻炎克雷伯菌鼻炎亚种、鼻硬结克雷伯菌鼻硬结亚种和肉芽肿克雷伯菌。鼻炎克雷伯菌鼻炎亚种是从萎缩性鼻炎和鼻粘膜的化脓性感染物中分离到的;鼻硬结克雷伯菌鼻硬结亚种可引起肉芽肿性病变和硬结形成;而肉芽肿克雷伯菌是引起生殖器和腹股沟部位的肉芽肿疾病的病原体，可从单核细胞培养系统分离，而在无细胞的培养基中不能生长。

　　以上为克雷伯菌属家族的简单介绍，临床上我们应该对肺炎杆菌有所警惕，尽量避免交叉感染及抗生素滥用，发现类似肺炎杆菌感染应及时留取标本完善检查，及早治疗。

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