医师资格考试预防医学之知识点（三）

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 　肺系的重点我们在如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例(一)和(二)里已经总结完毕。本文，我们开始总结心系病症。

　　一.心悸

　　心悸我们都不陌生，说白了心律失常嘛，但是它的证型就显得尤为重要，七个证型中重点说两个证型，见下表：

　　心阳不振证水饮凌心证

　　主症心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

　　病机心阳虚衰，无以温养心神脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

　　治法温补心阳，安神定悸振奋心阳，化气行水，宁心安神

　　方剂桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减苓桂术甘汤加减

　　心悸与奔豚的鉴别诊断：

　　奔豚发作时，也会觉得心胸的躁动不安。鉴别的要点在于发作的来源不同，心悸为心中的剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　二.胸痹

　　胸痹的证型我们不难判断做出正确的解答，但是需要强调的是胸痹与几个病证的鉴别，表格归纳：

　　病变部位疼痛性质病发原因及临床表现

　　胸痹心闷痛常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解

　　悬饮肺胸胁胀痛疼痛持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候

　　胃脘痛胃胀痛胃脘痛与饮食相关，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状

　　真心痛心剧烈痛是胸痹的进一步发展，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症

　　三.不寐

　　不寐的证型并不难区分，关键还是在于它的用药，还有鉴别诊断：不寐应于一时性失眠、生理性少寐、其它病痛引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

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