2017年医师资格考试备考：肝性脑病

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消化系统是每年执业医师考试的重点内容，本章疾病众多，知识点繁杂，现严格按照2016年执业医师考试大纲内容要求，依据人民卫生出版社出版的第八版《内科学》教材，现将肝性脑病的相关知识点总结如下，以方便同学们系统记忆。

2016版考纲要求：肝性脑病的(1)病因和发病机制，(2)临床表现，(3)辅助检查，(4)诊断与鉴别诊断，(5)治疗与预防。

1.病因和发病机制

病因：肝硬化(最常见)，重症肝炎，爆发性肝衰竭，妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染，原发性肝癌。

发病机制：氨中毒学说;γ-氨基丁酸/苯二氮卓神经递质;假性神经递质;色氨酸。

2.临床表现

主要表现为高级神经中枢的功能紊乱以及运动和反射异常。分5期：0期，潜伏期;1期，前驱期;2期，昏迷前期;3期，昏睡期;4期，昏迷期。

3.辅助检查

血氨、血浆氨基酸、脑电图、诱发电位、临界视觉闪烁频率、心理智能测验、影像学检查。

4.诊断与鉴别诊断

诊断：有严重的肝病基础及肝性脑病的诱因;出现精神紊乱、昏睡或昏迷、可引出扑翼样震颤;肝功能指标明显异常或血氨增高;脑电图异常;心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常;头颅CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。

鉴别诊断：以精神症状为主要表现的，需和精神病相鉴别。还需与引起昏迷的疾病如低血糖、尿毒症、脑血管意外、镇静剂过量等鉴别。

5.治疗与预防

治疗：(1)去除诱因，纠正水电解质紊乱，止血，预防控制感染，保持大便通畅等。(2)营养支持，抑制分解代谢，保持正氮平衡。(3)减少肠内胺源性毒物的生成与吸收。(4)促进体内氨的代谢。(5)调节神经递质。(6)治疗基础疾病。

预防：积极防治肝病，避免诱发因素，密切追踪随访。

通过以上知识点的总结，剔除了书本中有，但考试不考的内容，同时该内容严格按照人卫版教材为准，既保证了内容的严谨性，又使得同学们在复习准备时更加有的放矢，既全面、又有重点的掌握相关知识点。

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