2017年医师资格考试备考：刺激性气体中毒的预防控制

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引起中毒的气体最常见的是刺激性气体和窒息性气体。刺激性气体是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物，常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等。医疗卫生人才网整理预防医学专业试题库关于刺激性气体中毒的预防控制。

刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡，因此，预防控制的重点是消除气事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。

如何预防刺激性气体中毒?

(一)病因控制

1.消除事故隐患，控制接触水平

(1)加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范，做好防爆、防火、防漏。

(2)生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。

(3)定期进行环境检测，及时发现刺激性气体超过最高容许浓度的原因，提出改进措施。

(4)提高作业人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，空戴防护衣帽和防毒口罩。

2.提高现场急救水平，控制毒物吸收

(1)有潜在事故隐患作业，配置急救设备，如防毒面具、冲洗设备等，开展急救训练，并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。

(2)尽快使染毒者脱离接触，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服。皮肤、眼染毒即刻进行清洗或中和解毒，视吸入或接触气体为酸性或碱性，分别以3%～5%碳酸氢钠或3%～5%硼酸、柠檬酸冲洗，或湿敷，或呼吸道雾化吸入。

(二)预防和早期检出重度中毒

依据接触者接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间，估算吸入剂量，结合症状与体征，对接触人群中可能发生肺水肿者，进行密切观察至少48～72小时，绝对休息，保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理;对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，进行及进处理。

(三)治疗与预防并发症

1.通气吸氧纠正缺氧

(1)视缺氧程度，吸氧，面罩给氧扣帽子管插管加压给氧，注意防止正压呼吸发生气胸和纵膈气肿。

(2)二甲基硅酮消泡气雾剂消泡净雾化吸入，一日多次。

(3)支气管痉挛和喉头痉挛者，使用支气管解痉剂。

(4)大量泡沫性痰或粘膜坏死组织堵塞气道时，即行吸出或气管切开吸出。

2.早期、短程、足量使用激素。

3.限制静脉补液、保持出入量负平衡。

4.合理应用利尿剂、脱水剂、减少肺循环血容量，同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱。

5.合理应用抗生素。

采用上述综合治疗，合理处理治疗矛盾，控制肺水肿的发展，预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及多脏器损害。

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