2016年医师资格考试备考：肠梗阻

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      一、 肠梗阻常见的类别

　　(一)按梗阻发生的基本病因可分为

　　1.机械性肠梗阻：最常见

　　1) 粘连性肠梗阻

　　由腹腔内肠袢间相互粘连或粘连带压迫所致，常由腹腔手术、炎症、损伤等引起。多为单纯性不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主。

　　2) 肠套叠

　　指一段肠管及其系膜套入相邻肠腔内，最多见的是回肠末端套入结肠，多见于2岁以下的小儿。以阵发性腹痛、果酱样黏液血便和腹部腊肠样肿块为特征

　　3) 肠扭转

　　是肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，饮食后突然改变体位为诱因。表现为突然剧烈腹部绞痛，常牵涉腰背部，腹胀呈不对称膨隆，腹部可触及压痛性包块，早期出现休克，应及早手术复位。

　　4) 蛔虫性肠梗阻

　　肠蛔虫团引起的肠管阻塞，多因驱虫不当引起，使蛔虫聚结成团堵塞肠管。腹胀不明显，腹部可扪及条索状、易变形移位的肿块。一般均采用非手术疗法。

　　(二)按肠壁有无血运障碍分为

　　1.单纯性肠梗阻

　　2.绞窄性肠梗阻：指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。

　　二、肠梗阻的临床表现

　　1.腹痛

　　单纯性肠梗阻为阵发性绞痛，绞窄性肠梗阻为持续剧痛，麻痹性肠梗阻呈持续胀痛。

　　2.腹胀

　　出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。

　　3.呕吐

　　高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐食物和胆汁;低位梗阻呕吐迟而少，呕吐带臭味的粪样物;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，肠绞窄时呕吐物呈血性。

　　4.肛门停止排气排便

　　完全性肠梗阻不再排气、排便，但高位肠梗阻早期或不完全性梗阻仍有排气、排便。

　　腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

　　三、肠梗阻的腹部体征

　　1.视诊：机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，麻痹性肠梗阻有均匀性全腹胀，绞窄性肠梗阻可见不对称性腹胀。

　　2.触诊：绞窄性肠梗阻可有腹膜刺激征。

　　3.叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音。

　　4.听诊：机械性梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

　　四、肠梗阻的治疗方法

　　1.粘连性肠梗阻

　　(1)非手术疗法

　　禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。

　　对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

　　(2)手术疗法

　　①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠袢无法分离或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术③如病人情况极差或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠袢紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

　　(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

　　五、肠梗阻患者的护理措施

　　1.非手术疗法的护理

　　(1)饮食：肠梗阻患者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

　　(2)胃肠减压：减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理措施。

　　(3)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，但禁用吗啡类止痛药，静脉输液，使用抗生素。

　　(4)液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

　　(5)防治感染和中毒：患者遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

　　(6)病情观察：严密观察生命体征、腹部症状和体征、呕吐、腹部X线检查见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响的情况时，记录出入液体量。这时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

　　2.手术疗法的护理

　　(1)术前准备

　　除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。

　　(2)术后护理

　　①卧位：患者回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。待血压、脉搏平稳后给予半卧位。

　　②饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后忌生冷、油炸及刺激性食物。

　　③活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。

　　④防治感染：遵医嘱应用抗生素。

　　⑤病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。

　　3.健康教育

　　(1)注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。

　　(2)保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。

　　(3)有腹痛等不适，及时前来医院就诊。

　　例：

　　肠梗阻非手术治疗时禁用吗啡止痛是因为

　　A.无效

　　B.抑制呼吸

　　C.掩盖病情

　　D.影响患者神态的观察

　　E.眩晕

　　答案：C

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