医师资格麻醉学考试重点拾遗：插管病人气道剖析

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　　做气管或支气管插管前，需要对病人的气道进行评估，以便于顺利插管，医疗卫生人才网给大家总结的具体操作可以从以下几方面展开：

　　1.头颈活动度 正常头颈伸屈范围在165°～90°，如头后伸不足80°。即可使插管操作困难。甲颏距离，即头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。

　　2.口齿情况 正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5～5.5cm，如果小于2.5cm(2横指)，常妨碍喉镜置入。上切牙前突、牙齿排列不齐、面部瘢痕挛缩及巨舌症均妨碍窥喉。

　　3.Mallampati试验 患者端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求发音，重复两次观察以免假阳性或假阴性。观察咽部结构，即悬雍垂、咽腭弓、软腭。根据观察的情况分为四级：Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓;Ⅱ级悬雍垂被舌面遮盖，仅见软腭、咽腭弓;Ⅲ级只能看到软腭;Ⅳ级只能看见硬腭。Ⅲ、Ⅳ级提示插管困难。

　　4.喉镜暴露分级 将喉镜暴露下所能见到的喉部结构情况分为四级：Ⅰ级能完全暴露声门;Ⅱ级能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门;Ⅲ级仅能看到会厌;Ⅳ级看不到会厌。Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难。

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