中医执业医师实践技能考试常见错误及要点注意(二)(2)

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4.间接叩诊法

【常见错误】

(1)除左手中指第2指节的部位与体表接触。

(2)叩击方向不与叩诊部位的体表垂直。

(3)叩击次数过多。

【正确方法】

(1)被检查者取恰当的体位。(1分)

(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。(1分)

(3)右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。(1分)

(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。(1分)

(5)每个部位每次只需连续叩击2～3下;若末获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地、连续地快速叩击。(1分)

5.脾脏触诊的操作方法。(5分)

【常见错误】

(1)未使患者双腿屈曲。

(2)未用左手将脾从后方托起。

(3)未指导被检查者腹式呼吸。

【正确方法】

(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。(2分)

(2)右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。(3分)

正确的体格检查是正确诊断的基础，是每一位医师需要熟练掌握的。而体格检查并非是操作医师一个人的“表演”，被检查者即患者与医生的配合尤为重要。因此，体格检查时，对于被检查者体位的选择是考官关注的一个重点。在开始操作前，需向考官明确说明被检查者的体位。第二，检查手法是考官关注的另一个重点，检查手法应规范、轻柔。操作应尽量规范，手法不熟练时，要用语言进行补充。

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