临床执业医师考试呼吸衰竭的治疗

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呼吸衰竭的临床表现主要是呼吸困难、发绀以及精神-神经症状，导致此临床症状发生的原因主要是气道阻塞、肺组织病变以及肺血管疾病等，所以呼吸衰竭的治疗主要以保持呼吸道通畅、增加通气量、减少二氧化碳潴留、抗感染为主。

1.保持呼吸道通畅：大家在呼吸不畅的情况下一定也会出现用力呼吸的情况，所以我们就能够理解当气道不通畅时可加重呼吸肌疲劳，气道分泌物积聚时还会加重感染，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭，故保持气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的最重要措施。保持呼吸道通畅主要有以下几种方式：

(1)清除呼吸道分泌物及异物，可以通过鼓励病人咳痰、使用纤维支气管镜吸引或者是使用一些祛痰药物的方法。

(2)想要清除呼吸道的分泌物及异物必须要开放气道，当患者清醒时可以直接开放气道，但是如果患者昏迷时。可以采用仰头提颏法打开气道并使用开口器将口打开。

(3)缓解支气管痉挛：使用支气管舒张药如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素等缓解支气管痉挛。需要我们特别注意的一点就是急性呼吸衰竭的病人需要静脉给药。

(4)建立人工气道：如果上述方法不能保持有效的气道通畅时，可以采用简易的人工气道或者是气管导管比如气管插管和气道切开建立人工气道，简易的人工气道主要包括口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，人工气道不能永久代替正常的气道，只是起到一个临时替代的作用。

2.氧疗：原则是二型呼吸衰竭应给予低浓度持续给氧;一型呼吸衰竭则可以给予较高浓度的吸氧，这主要是因为二型的呼衰不仅有缺氧又有二氧化碳的滞留，长期的二氧化碳的滞留，呼吸中枢对其敏感性下降，而且动脉二氧化碳分压升高超过一定的限度，即可对呼吸有抑制作用，呼吸中枢兴奋性的维护只有依靠缺氧对外周化学感受器的刺激，所以这种病人给氧宜低浓度、低流量，既要改善严重的缺氧血症，又要维持缺氧状态对呼吸的刺激作用，避免迅速纠正缺氧造成PaCO2的进一步升高。急性呼吸衰竭的给氧原则是在保证动脉氧分压迅速提高到60mmHg以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。

3.增加通气量、减少二氧化碳潴留：这主要是通过使用呼吸兴奋剂和机械通气来达到目的。但是要注意呼吸兴奋剂的使用原则必须是在气道通畅的情况下使用，否则会使呼吸肌疲劳，加重病情。

4.抗感染：感染是慢性呼衰急性加重的最常见诱因。这里会以选择题的形式出现，大家要注意。

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