执业医师考试重点知识点总结之内分泌系统疾病

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　　内分泌及代谢疾病概述

　　1.内分泌器官的功能：①下丘脑;②垂体。肾上腺和性腺的功能。内分泌组织：①胰岛;②肾脏;③胃肠道内分泌细胞;④前列腺素。

　　2.内分泌代谢性疾病的功能状态：①功能减退。②功能亢进。

　　3.完整的内分泌疾病诊断包括：①功能诊断。②病理诊断。③病因诊断。

　　4.动态功能试验：①兴奋试验。②抑制试验。定位诊断方法。

　　5.内分泌代谢疾病的治疗原则：①病因治疗。②免疫治疗。③对症治疗。

　　下丘脑-垂体病

　　1.垂体腺瘤的临床表现：①腺瘤分泌激素过多的表现。②CH分泌过多的表现。③巨人症的表现。④肢端肥大症的表现。

　　2.垂体瘤的治疗：①手术治疗。②放射治疗。③药物治疗。

　　3.腺垂体功能减退症病因。临床表现：①功能减退。②压迫表现。肿瘤压迫的表现。腺垂体功能减退症危象。诊断依据。病因学检查方法。

　　4.治疗原则：①靶腺激素替代治疗。②病因的治疗。③危象的治疗。

　　5.中枢性尿崩症的病因。①下丘脑-垂体区的占位性或浸润性病变。②头外伤。③医源性。④特发性及家族性。临床表现为多尿、烦渴和多饮。

　　6.临床诊断要点：①禁水-加压试验的意义。②肾性还是中枢性尿崩症鉴别方法。治疗方法：①激素替代治疗。②非激素类抗利尿药物。

　　甲状腺疾病

　　1.甲亢的临床表现：①高代谢症候群。②精神、神经系统。③心血管系统。④消化系统。⑤肌肉骨骼系统。⑥生殖系统。⑦内分泌系统。⑧造血系统。甲亢的体征：①血管杂音。②震颤。③眼征。

　　2.抗甲状腺药物的主要毒性反应为白细胞减少、粒细胞缺乏及皮疹。浸润性突眼的治疗方法。核素131I治疗。甲亢性心脏病表现。周期性麻痹。甲状腺危象诊治。

　　5.甲状腺功能减退重要知识点：病因有四种。临床表现。成年型甲减的表现。呆小病、幼年型甲减表现。诊断依据。治疗原则：①对症。②激素替代。黏液水肿性昏迷的治疗。

　　肾上腺疾病

　　1.诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术;②垂体放疗。③药物治疗。

　　2.原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。

　　3.肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。

　　4.手术是唯一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。

　　糖尿病与低血糖

　　1.糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断和分类的建议。

　　2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断标准。

　　3.常见的糖尿病急性并发症。①诱因;②临床表现;③治疗。急性并发症的抢救措施。

　　水、电解质代谢和酸碱平衡失调

　　1.细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。

　　2.血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。

　　3.生理情况下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化钠4～5 g，需氯化钾3～4 g。

　　4.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

　　5.低渗性脱水：失水<失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。

　　6.高渗性脱水：失水>失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。

　　7.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

　　8.补钾应注意：尿量>40 ml/h，浓度<0.3%，滴数80滴/min，补给量<6～8g/24 h。

　　9.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

　　10.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值<7.35、HCO3-下降。

　　11.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3。

　　12.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。

　　13.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2 000～2 500 ml，氯化钠4～5 g，氯化钾3～6 g。

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