2017医师资格考试肢体经络病证痿证的中医辨证治疗

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医疗卫生人才网讯痿症是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。在西医学中肢体瘫痪是随意运动功能的减低或丧失，肢体肌力的减退或丧失称瘫痪，是神经系统常见的症状，肢体瘫痪是上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致。肌肉萎缩常见的病因为神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩。与神经系统、脊髓疾病等密切相关，肌肉萎缩患者长期卧床，易并发肺炎、压疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。在临床治疗上而言，只能采取规范运动治疗、加强肌肉协调性训练、低频或中频电刺激、运用神经营养药。同时配合一些护理措施，预防并发症，加强生活自理能力的锻炼。所能采取的治疗手段有限，只能延缓疾病进展的进程，收效并不会很明显。中医学尤其是针灸疗法对于痿证的治疗有其自身的优势，故对其进行梳理。

中医学中痿证多因感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌仆瘀阻所致。其基本病机是气血津液输布不畅，筋肉四肢失养而痿废不能用。病变部位在筋脉肌肉，与肝肾肺胃关系密切。病理因素主要是湿和热。需与痹病鉴别，痹病有关节、肢体疼痛;与偏枯鉴别时，偏枯有中风症状，半身不遂，一侧上下肢偏废不用。伴语言謇涩、口眼歪斜。辨证时应辨脏腑病位;审标本虚实。虚证应扶正补虚，宜滋养肝肾;益气健脾;实证应祛邪和络，宜清热润燥;清热利湿;活血行瘀。《素问•痿论》中提出“治痿独取阳明”，主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证，主要理论依据是脾胃为后天之本，气血生化之源，与中医整体观念，重视本源的理论想合。针刺治疗应祛邪通络，濡养筋脉。取穴以手足阳明经穴和夹脊穴为主。上肢主穴取肩髃、曲池、外、合谷以及颈、胸段夹脊穴;下肢主穴取髀关、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、解溪、腰部夹脊穴。肺热津伤证治宜清热润燥，养阴生津，方用清燥救肺汤;配穴用尺泽、大椎。.湿热浸淫证治宜清热利湿，通利经脉，方用加味二妙散;配穴用阴陵泉、内庭。脾胃虚弱证治宜补中益气，健脾升清，方用参苓白术散合补中益气汤;配穴用脾俞、胃俞。肝肾亏损证治宜补益肝肾，滋阴清热，方用虎潜丸;配穴用肝俞、肾俞

脉络瘀阻证治宜益气养营，活血行瘀，方用圣愈汤合补阳还五汤。

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