医师资格考试备考：无创呼吸机参数调节详解

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初始参数调节设置：从CPAP(持续气道正压通气)(4～5 cm H2O)或低压力水平(吸气压：6～8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O)开始，经过 5～20 min逐渐增加到合适的治疗水平(如上述)。整个无创正压通气(NIPPV)治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。

吸气相气道正压(IPAP)：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力;为了获得更好的人机械协调性，初始值 6～8 cmH2O;经过 5～20分钟逐步增加至合适的水平;最大值不宜超过 25 cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。

呼气相气道正压(EPAP)：初始值 4 cmH2O;PEEP效应：Ⅰ型呼衰时可适当上调至 6～8 cmH2O，辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。

压力上升时间(Rise Time)：触发吸气后压力达到目标压力的速度;压力上升的时间，通常为 0.1s。

氧浓度(FiO2)：能维持血氧饱和度 >90%的最低氧浓度;无创通气患者一般低于 50%。

参数的适应性调节：从初始参数调节为治疗参数一般需要 5～20分钟;IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至 15～20cmH2O;EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可适当增加;压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2～3档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：10～12次/分。

NIPPV治疗AECOPD/稳定期COPD：ST模式建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气;IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O;压力上升时间：50～100 ms;呼气敏感度：2～3档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～15次/分。

NIPPV治疗COPD合并OSA(重叠综合征)：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O;EPAP：4～6cmH2O;压力上升时间：50～100ms;呼气敏感度：2～3档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～15次/分;夜间ST模式：IPAP:12～20cmH2O;EPAP:6～8cmH2O消除鼾声;压力上升时间：50～100ms;呼气敏感度：2～3档;夜间：ST模式;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～18次/分。

心源性肺水肿：首选CPAP模式;CPAP 6～12cmH2O;有二氧化碳潴留者可用ST模式;IPAP:10～15cmH2O;EPAP:4～6cmH2O;压力上升时间：100～200ms;呼气敏感度：3～4档;吸气时间：0.8～1.2秒;备用呼吸频率：12～15次/分。

治疗的时间和疗程：AECOPD的治疗时间每次用 3～6 h，每天 1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗 3～7 d。慢性呼吸衰竭治疗 > 4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及 低通气者，建议长期家庭应用。

疗效判断：起始治疗后1～2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：

(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率改善等;

(2)血气标准：PaCO2，PH 和 PaO2 改善。最终治疗效果的评估通常用气管插管率和病死率来判断。

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