医师资格考试备考：静脉切开术

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        静脉切开术

　　【学习目的】

　　1.掌握静脉切开术的适应证和禁忌证;

　　2.掌握常用静脉切开部位的选择;

　　3.掌握静脉切开基本操作;

　　4.了解静脉切开术后处理。

　　【适应证】

　　1.急需输液 ﹑输血，而静脉穿刺有困难。

　　2.需要长时间输液，估计静脉穿刺不能持续过久。

　　3. 作某些特殊检查，如心导管﹑中心静脉压测定以及肠外营养治疗等。

　　【禁忌证】

　　1.下腔静脉及下肢静脉血栓形成。

　　2.下肢有感染灶。

　　【物品准备】

　　静脉切开包一个(内有小弯血管钳4把、组织钳2把、组织剪1把、线剪1把、刀柄1把 ﹑刀片1块、持针钳1把、圆针2根、三角针2根、1号丝线1卷、4号丝线1卷、纱布)﹑手套两双 ﹑治疗盘(碘酒﹑酒精﹑ 棉签 ﹑局麻药 ﹑胶布、注射器两只)、局麻药(利多卡因100mg)一支。

　　【操作步骤】

　　低位大隐静脉切开法

　　1.体位：病人仰卧，选好切开部位。

　　2.选择切口：临床上，多采用内踝上方的大隐静脉。

　　3.消毒：用碘酒、酒精消毒局部皮肤。

　　4.铺无菌巾：打开静脉切开包，戴无菌手套;检查包内器械;铺无菌巾。

　　5.局部麻醉：以局麻药利多卡因100mg一支5毫升作局部麻醉。

　　6.切开皮肤：在所选择的静脉切开处作横形皮肤切口1.5~2厘米。

　　7.分离血管：用小弯血管钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露1~2厘米;结扎静脉远端，近段暂不结扎;输液导管插入静脉腔内。

　　8.静脉插管与输液：用小弯血管钳在静脉下面引两根丝线，并将静脉远端丝线结扎，而近端丝线暂不结扎(图2-2-28)。牵引提起远端结扎线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器(内有注射盐水)排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口(图2-2-29)，回抽见血后，再缓慢注入盐水;后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管或针头上;观察输液是否通畅，局部有肿胀及血管有无穿破等现象，如有漏液，应加线结扎。

　　9.固定输液管与切口缝合：切口用丝线缝合，并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱。覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。

　　高位大隐静脉切开法：下肢置于伸直外展外旋位，在腹股沟韧带下方约两横指、中内三分之一处作一长约1.5~2厘米的皮肤横切口，解剖出大隐静脉主干，如上法所述切开静脉壁，将导管放至髂静脉或下腔静脉。

　　【注意事项】

　　1.注意观察输液是否通畅，输液管固定是否可靠。

　　2.局部有肿胀及血管有无穿破等现象，如有漏液，应加线结扎。

　　3.注意控制输液速度。

　　4.如有手术侧下肢有静脉栓塞或有感染灶者，可选用另一侧下肢。

　　5.拔管时注意防止拔断。拔除静脉插管后要适当加压包扎，以防出血。

　　6.术前术后应注意清点手术器械和敷料。

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