执业医师考试考点

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　　医疗卫生人才网整理执业医师考试考点之消化性溃疡：

　　消化性溃疡是常见病也是常考考点。尤其是消化性溃疡的临床表现、并发症和胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别。下面就常考内容进行整理。

　　一、临床表现

　　1.主要症状：上腹痛。

　　2.腹痛特点：慢性病程反复发作，周期性，节律性，季节性。

　　3.腹痛原因：胃酸的刺激;炎症刺激;张力增加或痉挛。

　　胃溃疡与十二指肠溃疡临床表现的不同点

　　二、并发症

　　(一)出血(最常见)

　　为上消化道出血最常见原因(50%)。

　　(二)穿孔

　　急性腹痛，或腹痛规律改变。

　　根据穿孔起病快慢，分为急性、亚急性、慢性穿孔;

　　根据穿孔的后果，分为：游离穿孔，穿透性溃疡，瘘管。

　　(三)幽门梗阻

　　十二指肠溃疡和幽门管溃疡最常见。

　　诊断：清晨空腹有振水音，胃管抽液量>200ml，可见胃型及蠕动波。

　　(四)癌变

　　三、溃疡疼痛的特点

　　1.慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。2.周期性：大多数患者反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。

　　3.节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。胃溃疡位于幽门管处或同时并存十二指肠溃疡时，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。当疼痛节律性发生变化时，应考虑病情发展加剧，或出现并发症。

　　4.疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。

　　5.疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

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