2014年中西医助理医师呼吸系统备考:肺炎

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　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌

　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　(3)支原体肺炎

　　(4)真菌性肺炎

　　(5)肺炎衣原体肺炎

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎

　　2、病理

　　肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期

　　(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

　　(三)表现：

　　1、细菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

　　呼吸困难→休克肺中毒肺，肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭，两肺散在湿啰音

　　并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

　　(3)克雷伯杆菌肺炎

　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀

　　可有典型的肺实变体征

　　并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克

　　(4)军团菌肺炎

　　轻者流感症状，早期可有消化道症状

　　急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例

　　并发症：早期多系统受累是本病的特点

　　2、病毒性肺炎

　　阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

　　严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

　　并发症：少见

　　3、支原体肺炎

　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状，咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放线菌病

　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指

　　并发症：脓胸和胸壁瘘管

　　(2)肺念珠菌病

　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;

　　肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

　　并发病多发性脓肿

　　5、肺炎衣原体肺炎

　　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

　　并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

　　(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

　　1、细菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

　　(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

　　(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

　　(4)军团菌肺炎――首选红霉素

　　2、病毒性肺炎――抗病毒

　　3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类

　　4、真菌性肺炎――抗真菌

　　5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素

　　6、非感染性肺炎

　　(五)中医治疗

　　邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

　　痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

　　热闭心神――清营汤

　　阴竭阳脱――生脉散合四逆汤

　　正虚邪恋――竹叶石膏汤

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