临床执业医师备考考前30分《呼吸系统》2

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【3】原发性支气管肺癌

(一)分类

1.按解剖学部位分类

(1)中央型肺癌:发生段支气管至主支气管,约占肺癌 3 / 4。 较多见鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌。 (2)周围型肺癌:发生段支气管以下,约占肺癌 1 / 4。 主要是腺癌。

2.按组织学分类(1)鳞状上皮细胞癌:最常见(新版改为腺癌最常见),多见于老年男性,与吸烟关系非常密切,以中央型多见,管腔内生长。 (2)腺癌:以女性多见,与吸烟关系不大,周围型多,局部浸润、转移较早。 (3)小细胞肺癌:常位于肺门附近,早期可转移到肺门和纵隔淋巴结,对放化疗敏感,预后差。

(二)临床表现

(1)原发肿瘤的表现

1.早期可出现咳嗽,常为无痰或少痰的刺激性干咳,多为持续性,呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。 2.咯血:肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血,也可出现大咯血。

(2)肺外胸内扩展引起的表现

1.胸痛;2.声音嘶哑;3.咽下困难;4.胸水;5.上腔静脉阻塞综合征;6.Horner 综合征。

(3)胸外转移引起的表现

1.血行转移:主要转移至骨骼,其次有脑、肝等。 2.淋巴转移:锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。

(4)胸外表现(副癌综合征)

(三)检查

1.X 线检查:反 S 形征象是中央型肺癌的典型征象。

2.CT:对诊断中心型、周围型肺癌都有重要价值,也是发现早期肺癌的最有效手段。

3.正电子发射断层扫描(PET):肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。

4.痰细胞学检查:中央型肺癌,特别是伴有血痰者,痰中找到癌细胞可确诊。

5.支气管镜和纵隔镜检查:对中央型肺癌阳性率较高,并可取活组织检查。

6.经胸壁针吸细胞学或组织学检查:对周围型肺癌的肿块可进行确诊。

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