2018中医执业医师备考：《基础理论》考点精析7

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第七章 病因

概说

一、病因的概念

病因(亦称为“致病因素”、“病原”、“病邪”、“邪气”等)，即指破坏人体阴阳正常水平的相对平衡状态而导致疾病发生的原因。

中医学所说的病因，主要包括六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、外伤、诸虫(即寄生虫)、药邪、医过、先天因素，以及痰饮、瘀血、结石等。

二、病因学说的概念

病因学说，是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。

三、中医对病因的分类沿革

(一)春秋时期秦国名医医和的“六气病源”说(即疾病由“阴、阳、风、雨、晦、明”六种因素导致)

(二)《内经》的病因阴阳及“三部”分类法

(三)张仲景的“三分病因”法(也称作“三途径病因”说)

(四)晋代葛洪的“三因论”

(五)隋代·巢元方等《诸病源候论》首次提出了具有传染性的“乖戾之气”

(六)宋代·陈无择的“三因学说”

(七)现代的病因“四分法”

四、中医病因学说的主要特点——辨症求因

辨症求因，是以病证的临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征(即临床表现)来推求病因，为治疗用药提供依据的方法。

它既是中医学特有的探求病因的主要方法，又是中医病因学说的主要特点。从思维方法的角度而言，辨症求因是一种从结果来推求原因的反证法。

第一节 六淫

一、六气和六淫各自的基本概念及两者的区别

(一)六气的基本概念

六气(又称为“六元”)，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的季节气候变化(是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件;对于健康的人体来说，不是致病因素)。

(二)六淫的概念及其形成

六淫(又称为“六邪”)，是指风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称，是属于外感病的一类致病因素。

六淫的形成，包括两种情况：

1.六气异常变化(如六气发生太过或不及，即非其时而有其气，以及当令气候变化过于剧烈或急骤)，超过个体的适应能力，成为外感致病因素，就称为六淫。

2.个体的正气不足，抵抗力下降，不能适应正常气候变化，六气也能成为致病因素，变成六淫。

二、六淫的共同致病特点

(一)外感性

六淫致病途径，多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。举例。

六淫所致疾病统称为“外感病”(亦称“外感热病”)。

(二)季节性

六淫致病常有相对季节性。举例。

六淫所致疾病，又称之为“时令病”(简称为“时病”)。

(三)地区性

六淫致病常与生活、工作的区域环境密切相关。

(四)相兼性

六淫邪气既可单独侵袭人体致病，又可两种或两种以上同时侵犯人体而致病。

举例。

六淫致病，除气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。

三、六淫各自的性质和致病特征

(一)风邪

1.基本概念

存在于自然界中，具有善动不居、轻扬开泄等致病特性的外邪，称为风邪。

风邪是外感病因中致病最多、极为重要的一种致病因素。

风邪侵人多从皮毛而入，引起外风病证。

2.性质和致病特征

(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位

(2)风性善行而数变

(3)风性主动

(4)风为百病之长

(二)寒邪

1.基本概念

存在于自然界中，具有寒冷、凝结、收引等致病特性的外邪，称为寒邪。

寒邪袭人所致病证，称为外寒病证。其中，寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”;寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。

2.性质和致病特征

(1)寒为阴邪，易伤阳气

(2)寒性凝滞

(3)寒性收引

(三)湿邪

1.基本概念

存在于自然界中，具有重浊、黏滞、趋下等致病特性的外邪，称为湿邪。

湿邪侵人所致的病证，称为外湿病证。

2.性质和致病特征

(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机

(2)湿性重浊

(3)湿性黏滞

(4)湿性趋下，易袭阴位

(四)燥邪

1.基本概念

存在于自然界中，具有干燥、收敛等致病特性的外邪，称为燥邪。

燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病证(包括温燥和凉燥)。

2.性质和致病特征

(1)燥性干涩，易伤津液

(2)燥易伤肺

(五)火(热)邪

1.基本概念

存在于自然界中，具有炎热、升腾等致病特性的外邪，称为火热之邪。与火热之邪同类的还有温邪。温邪是外感温热病的致病因素，一般只在温病学范畴中使用。

火热之邪侵人所致的病证，称为外感火热证或外火证。

2.火邪与热邪的同、异

3.性质和致病特征

(1)火热为阳邪，其性燔灼趋上

①“火热为阳邪”的原理及主要病理表现。

②“火性趋上”的病理表现、举例。

(2)火热易扰心神

(3)火热易伤津耗气

①“火热易伤津”。

②“火热易耗气”的原理、病理表现。

(4)火热易生风动血

①“火热易生风”的含义、原理及病理表现。

②“火热易动血”的含义及病理表现。

(5)火邪易致疮痈

含义;举例。

(六)暑邪

1.基本概念

夏至以后，立秋以前，自然界中具有炎热、升散等致病特性的外邪，称为暑邪。

暑邪致病有明显的季节性，主要发生在夏至以后，立秋之前。

暑邪纯属外邪，无“内暑”之说，故暑病只有外感，没有内生。

暑邪致病有伤暑和中暑之别。

2.性质和致病特征

(1)暑为阳邪，其性炎热

①“暑为阳邪”。

②“暑性炎热”。

(2)暑性升散，扰神伤津耗气

①“暑性升散，扰神”

②“暑邪致病易伤津”

③“暑邪致病易耗气”

(3)暑多挟湿

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