执业医师复习资料：图形结合教你如何理解记忆靴形心，梨形心和普大心

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　　执业医师复习资料循环系统中有一个难点就是关于靴形心，梨形心，和普大心的识别理解。这部分内容如果不能在理解的基础上记忆，往往容易混淆，死记硬背效果也不好。华图百医行卫生人才网下边就这三种情况结合图片逐一做出解释说明。

　　如右图1所示，有两个点需要我们事先弄明白：

　　1.心脏的心腰部份是肺动脉在体表的投影，肺动脉后方是左心房。所以也可以认为肺动脉和左心房共同构成心脏的心腰部分。

　　2.心脏的心尖部分是左心室在体表的投影。

　　我们将心脏的正常投影拿出来用图2来表示。

　　一、首先来说梨形心的情况。

　　心脏投影呈现梨形，主要是心腰部分向外膨大的一种体现如图3。

　　由于心脏的心腰部份是肺动脉和左心房共同构成。所以任何引起肺动脉膨大(见于肺动脉高压)和左心房扩大(见于二尖瓣狭窄)的疾病都会出现梨形心。尤其是二尖瓣狭窄时更为典型，因为二尖瓣狭窄时除左心房淤血增大外，长时间的肺部淤血还会出现肺动脉高压。这样左房增大和肺动脉高压同时出现使得心腰向外膨出。另外二尖瓣狭窄，流入左心室的血液减少，左心室会较正常减小就使心腰部分的膨大显得更加明显。所以梨形心最常见于二尖瓣狭窄所以又叫作二尖瓣形心。

　　二、再说靴形心的情况

　　心脏投影呈现靴形，主要有两种情况。

　　一是心腰部分向内凹陷的一种体现，如图4，

　　二是心尖部分向外突出的结果，如图5。

　　执业医师复习资料循环系统中有一个难点就是关于靴形心，梨形心，和普大心的识别理解。这部分内容如果不能在理解的基础上记忆，往往容易混淆，死记硬背效果也不好。华图百医行卫生人才网下边就这三种情况结合图片逐一做出解释说明。

　　心腰内陷的情况常见于法洛四联征。其原因是法洛四联征的一种畸形---肺动脉狭窄，我们知道心脏的心腰部份是肺动脉在体表的投影，当这个肺动脉狭窄时，肺动脉内的血大幅减少就会出现肺动脉的投影凹陷，也即是心腰凹陷的表现。

　　心尖部分向外突出的情况：由于心尖部分是左心室的投影，所以心尖向外突出见于任何使左心室增大的疾病。如主动脉关闭不全，主动脉瓣狭窄，所以又称为主动脉型心，高血压时左心的压力负荷增大，也会呈现左心室增大。

　　普大心：心包积液;全心衰竭。

　　三、普大心的情况

　　普大心较为简单，见于两种情况，一种是心包积液。另外一种见于全心衰和扩张型心肌病。见图6

　　相信上述的梳理机和图片，我们会在理解的基础上推理出梨形心，靴形心和普大心

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