执业医师复习资料：诊断思维及大叶性肺炎的诊断举例

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　　一般来讲临床疾病的诊断可以遵循如下的诊断思维及流程：

　　1.好发人群，起病情况(急缓)，诱发因素。

　　2.临床表现

　　症状：常见症状，典型症状。

　　体征：常见体征，核心体征

　　3.辅助检查

　　确定大致范围的检查或排除性检查

　　金标准检查(确诊)

　　以大叶性肺炎为例

　　好发人群，起病情况(急缓)，诱发因素。

　　青壮年好发，急性起病，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因。

　　2.临床表现

　　症状：常见症状，典型症状。

　　1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39°C--40°C，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。

　　2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

　　3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

　　4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情

　　严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

　　5.其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。

　　体征：常见体征，核心体征

　　视诊：呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。

　　叩诊：早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音。

　　触诊：触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。

　　听诊：消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

　　3.辅助检查

　　确定大致范围的检查或排除性检查

　　X线可见大片状渗出阴影

　　金标准检查(确诊)

　　痰培养可见肺炎链球菌，则可确诊肺炎球菌性肺炎。

　　(4)技术误差或结核菌素失效。

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