早期妊娠诊断：2016执业医师资格考试

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医疗卫生人才网整理临床医学专业基础知识临床妇产科学知识关于早期妊娠诊断的知识，妊娠期全过程从末次月经的第一天开始算起，孕龄共280日，即40周。将13周末之前称为早期妊娠，又称作早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿"分化组装成形"的时期。因此妊娠的早期诊断可以为宝宝的健康成长保驾护航。

一、症状：女性受孕后，由于体内激素水平的变化，孕妈妈会出现很多症状。第一个表现就是停经，当育龄期有性生活的健康妇女，如果平时的月经规则却突然出现了停经，应该考虑妊娠，尤其是停经10日以上应高度怀疑妊娠。停经是妊娠最早的症状，但不是特有的症状，在怀疑妊娠的同时也应排除其他病理性疾病。大多数的妇女在停经6周左右就开始出现早孕反应，如畏寒、头晕、乏力、嗜睡、缺乏食欲、厌恶油腻、喜食酸物，恶心呕吐等症状，这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。但要提醒孕妇的是，并非所有的呕吐都是早孕反应，如呕吐严重应尽早去医院就诊，不要乱服药物。妊娠早期由于增大前倾的子宫在盆腔内压迫膀胱，会使孕妇有尿频的症状，约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大，孕妇会自觉乳房胀痛，有明显的静脉显露，乳头增大，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色姐姐，称为蒙氏结节，初孕妇较明显。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。部分孕妇也会出现皮肤色素沉著，主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。

二、体征：于妊娠6-8的月内，妇科检查可发现阴道黏膜以及宫颈阴道部充血呈紫蓝色。双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。孕8周时宫体是非孕时的两倍，孕12周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上方多能触及宫底。

三、在妇女出现上述临床表现后应高度怀疑妊娠，及时到医院检查以明确妊娠诊断。

1.妊娠试验：受精卵着床后不久，便可检测出血清Hcg升高。血尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标。Hcg结果阳性结合临床表现可诊断妊娠。

2.超声检查：妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准。主要是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常;若为多胎可根据胚囊的数目和形体判断绒毛膜性。

3.宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期也可见于妊娠期。若黄体期宫颈粘液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。

4.基础体温测定：双相型体温的已婚妇女出现高温相18日持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。

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