2020年江西省医疗统考备考指导：内科护理学（26）心肌病

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26.心肌病

(1)扩张性心肌病——左右心室和双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理 特征。控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死。已有附壁血栓形成和(或) 发生栓塞者，须长期口服华法林抗凝治疗

(2)肥厚型心肌病——多为家族性常染色体显性遗传。主要症状有劳力性呼吸 困难、胸闷、心悸、头晕及晕厥。胸骨左缘第 3、4 肋间可听到喷射性收缩期杂 音。肥厚梗阻型心肌病是青少年和运动员猝死的常见原因。超声心动图是临床主 要诊断手段。β受体阻滞药及钙通道阻滞剂最常用，以减慢心率，降低心肌收缩 力。避免使用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)及减轻心脏负荷的药物(如硝 酸甘油)，以免加重左室流出道梗阻。外科手术切除最肥厚部分心肌是目前有效 治疗的标准方案。疼痛发作时立即停止活动，卧床休息;避免疼痛和晕厥的诱因： 劳累、激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒

(3)病毒性心肌炎：柯萨奇 B 组病毒感染最常见。抗病毒是治疗的关键，应早 期应用抗病毒药物。前不主张早期使用糖皮质激素。急性期卧床休息可减轻心脏 负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，无并发症者急性期应卧床休息 1 个月;重症病毒性心肌炎病人应卧床休息 3 个月以上。病人应进食高蛋白、高维 生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素 C 的食物如新鲜蔬菜、水果，以 促进心肌代谢与修复。急性期应限制体力活动直至完全恢复，一般为起病后至少 6 个月;无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作;适当锻炼身体，增强机体抵 抗力，6 个月至 1 年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等

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