2020年江西省医疗统考备考指导：内科护理学（25）急性心包炎

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25.急性心包炎

(1)纤维蛋白性心包炎——心前区疼痛为主要症状，疼痛可位于心前区，性质 尖锐，与呼吸运动有关，常有咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。心包摩擦音是 纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第 3、4 肋间最为明 显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到

(2)渗出性心包炎——呼吸困难：呼吸困难是最突出的症状，心尖搏动减弱或 消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心包积液征(Ewart 征)。 大量心包积液出现颈静脉怒张等

(3)心脏压塞——急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉 压明显上升

(4)超声心动图——对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心包穿刺：主要适 应证是心脏压塞、怀疑化脓性或结核性心包积液

(5)缩窄性心包炎——我国以结核性心包炎最为常见。心包切除术是缩窄性心 包炎的唯一治疗措施，协助病人取舒适卧位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞 的病人往往被迫取前倾坐位

(6)心包穿刺术 1)术前护理：有咳嗽时用可待因镇咳;准备抢救药品如阿托品等 2)术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸;严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔;抽液要缓慢，每次抽液量不超过 1000ml，以防 急性右室扩张，一般第 1 次抽液量不宜超过 200～300ml 3)术后护理：穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定;穿刺后 2 小时内继续心电、 血压监测。心包引流者待间断每天心包抽液量<25ml 时拔除导管

(7)心包疾病的健康教育——加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的易 消化饮食，限制钠盐摄入。术后病人仍应休息半年左右。

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