2020年江西省医疗事业单位联考（E类）模拟试题 岗位专业知识应用能力（二）

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【真题再现】一一西医临床岗位

患者,男,65 岁。因“反复咳嗽、咳痰15年,加重伴活动后气 喘 1 周”就诊,1 周来出现咳嗽、咳痰加重,伴活动后呼吸困难,休 息后可好转,伴腹胀,食欲差,双下肢对称性水肿,晚上明显,早晨 可减轻,不能平卧。无发热,无咯血,无昏迷嗜睡,大小便正常。既 往有吸烟史40X20年支。

根据上述案例,回答下列问题:

1.请描述该患者可能出现的阳性体征。

2.请写出该患者最可能的诊断。应与哪些疾病进行鉴别?

【参考答案】

1.可能出现的阳性体征: 肺部的体征视诊:出现桶状胸,表现为胸廓前后径增大,肋间隙增 宽,剑突下胸骨下角增宽。触诊:双侧语颤减弱。 叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肝下界和肝浊音界下降。 听诊:双肺呼吸音减弱,呼气相延长,可闻及干、湿啰音。心脏的体征:P2〉A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏 动增强,颈静脉充盈。

2.慢性肺源性心脏病鉴别诊断:

①冠心病。冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的 改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可做鉴别。

②风湿性心脏病。风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病 史,二尖瓣及三尖瓣常有病变。

③原发性心肌病。本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病 史。

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