2020年江西医疗统考：岗位专业知识应用能力 中医岗位试题分析

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实务题 真题再现】——中医岗位

患者,女,48 岁。10 天前因气候变化,出现咳嗽,胸痛,痰少, 恶寒不发热,自行去药店购 买“枇杷止咳胶囊”“清开灵”治疗, 近 2 天自觉症状加重,左侧胁肋部胀痛刺痛,不能侧卧, 气喘伴有胸闷,快走或爬楼梯时症状明显加重,今来我院就诊。请根据上述材料提供的信息, 回答下列问题:

1.你作为首诊医生该如何问诊?

2.患者可能患有哪些疾病,请说明理由。

3.患者病情加重,难以平卧,左侧肋间胀满,舌苔白,脉弦滑,请给出治法和处方。

【参考答案】

1.作为首诊医生应当明确问诊内容,首先应询问患者现症有无怕冷或发热的感觉,有无 伴随汗出,如有需问清汗出的特点及性质;患者有胸痛及胁肋疼痛,则需针对疼痛症状问清疼 痛的性质及部位;接下来还应询问患者头身、胸腹除疼痛之外的其他不适或异常, 如胸闷是 否伴有心悸,咳痰的性状;最后还应问清患者近期饮食、 睡眠、二便情况;患者因劳累之后加 重病情,故亦应问清患者既往有无相关患病史以助诊断。此外本患者为女性患者,首诊还需问 月 经史、婚育史等情况。

2.(1)患者可能患有胸痹,患者因气候变化,外邪客肺,导致肺气失宣引发咳嗽,肺失宣 肃,导致宗气不足,无法助心以行血,另外,寒主收引,既可抑遏阳气,寒邪入里又可使血行瘀 滞,故而可导致心脉痹阻,发为胸痹。

(2)患者还可能患有悬饮,因患者现症见左侧胁肋部胀痛刺痛,且快走或爬楼梯时症状明 显加重,可能因素体不强,或原有其他慢性疾病,肺虚卫弱,一旦气候变化,则时邪外袭,肺失 宣通,饮停胸胁,络气不和,引发悬饮。

3.患者饮停胸胁,脉络受阻,肺气郁滞,故难以平卧,左侧肋间胀满,此为悬饮之主症,舌 苔白,脉弦滑为痰饮内停之象,故可诊断其患 有饮停胸胁证之悬饮。治法:泻肺祛饮治疗:椒 目瓜蒌汤或控涎丹加减治疗处方：椒目9g瓜蒌果 橘红3g半夏4.5g茯苓6g苏子

4.5g蒺藜9g生姜三片薤白9g桂枝6g杏仁6g白术9g炙甘草6g上诸药，日一剂, 水二煎。去滓分2次温服。甘遂(去心)6g白芥子(炒)6g细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5— 10 丸,临卧姜汤送下。

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