卫生资格备考：血脂检查

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1、血脂项目选择

血脂的基本检验项目为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，其他项目如载脂蛋白A I(apoA I)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)(Lp(a))、游离脂肪酸(FFA)等的检测都属于研究项目。

2、血脂检查的正常值

3、明确几个概念：

①血脂测得就是脂质和脂蛋白，脂蛋白=脂质+载脂蛋白，因为脂类不溶于水，必须与蛋白结合才可以溶于血液中。故临床上所测的甘油三酯和胆固醇是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇的总和。故高脂血症本质是血浆脂类的增多。

②TC=HDL-C+non-HDL-C; non-HDL-C=LDL-C+VLDL-C+脂蛋白(a)+IDL-C;血浆中70%的TC在LDL中，故血浆TC与LDL浓度变化基本保持一致。

4、重点TC、TG、HDL-C、LDL-C

TC、ApoB、Non-HDL→动脉粥样硬化(AS)?，HDL、ApoA I→AS?，Lp(a)为AS的独立危险因素。2014NLA建议：non-HDL是主要目标，代表了所有致动脉粥样硬化粒子并可非常好地预测不良预后。当non-HDL达标，ApoB可以考虑为次要目标。

TC：由LDL和HDL转运，心血管疾病的危险因素。当血脂增高尤其是TC水平增高，单核细胞表面受体被修饰，吞噬脂质的作用增加，导致大量脂质和TC聚集在血管内皮下的巨噬细胞中，形成泡沫细胞，最终形成动脉粥样硬化斑块。

TG：受环境与遗传等多种因素影响。当高TG同时伴有TC、LDL-C增高，HDL-C减低，同时存在冠心病其他危险因素时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。多项研究结果发现，TG水平与胰岛素抵抗有关，是糖尿病的独立危险因素。

意义：(1)生理性改变：受生活条件和饮食方式、年龄、性别等影响。故TG检测一般要求空腹12小时以上;(2)病理性改变：轻中度升高，即2.26-5.63mmol/L，冠心病危险性增加;重度升高者，即≥5.63mmol/L，常可伴发急性胰腺炎;(3)低甘油三酯血症：TG<0.56mmol/L。原发性见于遗传性无β脂蛋白血症和低β脂蛋白血症，继发性见于吸收减少等相关疾病。

HDL-C：在胆固醇逆向转运中将外周组织多余沉积的胆固醇带回肝脏，调节再分布。

意义：动脉粥样硬化和心血管疾病的保护因素，“好的胆固醇”。

LDL-C：将内源性脂质转运至外周组织利用，反映个体的血脂水平。

意义：富含胆固醇的脂蛋白，导致动脉粥样硬化的主要脂类危险因素，“坏的胆固醇”。

ApoA I：主要存在于HDL中，具有清除脂质和抗动脉粥样硬化作用。

ApoB：存在于乳糜颗粒(CM)和LDL中，是LDL的主要结构蛋白，与冠心病发生危险性呈明显正相关。

Lp(a)：与LDL-C结构相似，还含有ApoB，是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的独立危险因素。

FFA：目前仅用于疾病风险评估，目前正临床推广中。

5、何谓“高脂血症”?

高脂蛋白血症分为六型，高脂蛋白血症可分为6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)，从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型，①高胆固醇血症;②高甘油三酯血症;③混合型高脂血症;④低高密度脂蛋白血症。

2014NLA《建议》中的血脂管理目标(按胆固醇和甘油三酯分级)

5、血脂检查的重点对象

心血管疾病+代谢综合征患者。

(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;

(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;

(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史;

(4)有皮肤黄色瘤者;

(5)有家族性高脂血症者，建议40岁以上男性和绝经后女性应每年均进行血脂检查。

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