2016年卫生资格考试备考：急性左心衰

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急性左心衰的概述

急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。

急性左心衰典型表现

突发严重呼吸困难，呼吸频率达30--40次/分，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。查体可见两肺布满湿啰音。

急性左心衰急救步骤

一、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

二、吸氧立即高流量鼻导管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

三、吗啡5—10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能从而减轻心脏的负荷。必要时有利于肺水肿缓解每间隔15分钟重复一次，共2—3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

四、快速利尿剂呋塞米20--40mg,于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3--4小时，4小时后可重复一次，除利尿剂作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

(1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2—5分钟起效，根据血压调整用量，维持收缩压在100Hg左右;对原有高血压患者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

(2)硝酸甘油:扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可以逐量增加，每十分钟调整一次，以血压达到上述水平为准。

(3)酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，静脉用药以0.1mg/min开始，每5--10分钟调整一次，最大可增至1.5--2.0mg/min，检测血压向前。

六、洋地黄类药物可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴有左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起到辅助作用。

急性左心衰记忆口诀

左心衰，呼吸快;泡沫痰，粉红色;

听诊肺，湿啰音;端坐位，腿下垂;

快给氧，高流量;酒湿化，泡沫消。

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