2016年卫生资格考试护理学：急性肾衰竭的临床表现

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　  急性肾衰竭的临床表现

　　1.少尿或无尿期

　　成人24小时总尿量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。一般持续1～2周，平均5～6日。此期尿液尿比重低而稳定，一般在1.010～1.014之间，尿中含有蛋白、红细胞和管型。由于少尿或无尿，可有以下表现：

　　(1)水、电解质及酸碱失衡

　　①水中毒和高血压:肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿。最常见的是肺水肿和脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血沫状痰液;后者可导致颅内压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。

　　②高钾血症:是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

　　③高镁血症;

　　④高磷和低钙血症;

　　⑤低钠、低氯血症。

　　⑥代谢性酸中毒:肾衰竭后，排酸功能降低或停止，体内酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。临床出现恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中略带酮味，严重时昏迷，继之可发生休克。化验检查CO2CP下降。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。

　　(2)氮质血症和尿毒症

　　蛋白代谢产物不能经肾脏排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量增高，称为氮质血症。在氮质血症的同时，血内酚、胍类等毒性物质含量亦增高，病人出现恶心、呕吐、头痛、不安、乏力、昏迷等症状，称为尿毒症。

　　(3)出血症

　　如皮肤粘膜瘀斑、消化道出血。

　　2.多尿期

　　24小时尿量超过400ml为多尿期开始，一般24小时3000ml。此期病人仍有水、电解质及酸碱失衡，氮质血症;全身极度虚弱，容易并发感染;因多尿，可出现低钾血症。

　　3.恢复期

　　多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，但要恢复正常还需要较长时期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。

　　急性肾衰竭的护理措施

　　1.安置病人住ICU病房。

　　2.限制病人水入量，记录出入量。

　　少尿期，每日补液量=显性失水量+不显性失水量-内生水，以使病人体重每日减轻0.5kg为宜。多尿期，补液量为排水量的1/3～1/2。

　　3.饮食管理

　　少尿期时需禁蛋白质和含钾食物，热量的供给以碳水化合物为主，补充多种维生素;多尿期时，应根据病情调整饮食，增加营养支持。

　　4.观察病情

　　记录出入量，观察有无脑水肿、肺水肿及心力衰竭症状;定时测定血电解质、尿素氮、肌酐含量，据此评估肾功能。

　　5.预防感染

　　严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素，并观察药物的副作用。

　　6.透析护理

　　对接受人工透析者，作专业透析护理。

　　7.康复指导

　　告知病人在恢复期应注意休息，加强营养，避免一切对肾脏有损害的因素，如妊娠、损伤、过度疲劳及使用某些药物等。

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