2016年卫生资格考试护理学：化脓性脑膜炎病人的护理

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化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。

一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。

感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶;②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等;③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室;④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。

二、临床表现

1.多呈暴发性或急性起病。

2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。

3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。

4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。

5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。

6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。

三、辅助检查

1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高。

2.脑脊液检查 压力增高，外观浑浊或呈脓性;白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。

3.脑电图成弥散性慢波。

4.影像学检查 病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。

四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。

1.抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等;流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代;脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代;肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。

2.皮质激素应用 地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～5天。

3.对症治疗 脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。

五、护理问题

1.体温升高 与颅内感染有关

2.疼痛 与颅压增高有关

3.躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关

4.有外伤的危险 与抽搐、偏瘫有关

六、护理措施

1.绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，提供安静舒适的环境。

2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。

3.协助生活护理，做好皮肤护理。

4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。

5.用药护理

七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。

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