2016年卫生资格考试《主管护师》预习

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　　中毒治疗护理

　　(一)清除毒物：

　　1.催吐：对服用量较小者一般不需要特殊处理;对服用量较大，有意识障碍的患者不要催吐，以免诱发心脏、呼吸等系统症状的加重及吸入性肺炎。

　　2.洗胃：应尽早进行洗胃，可用大量温水，洗胃时患者要采用左侧卧位，防止气道阻塞和洗胃液进入呼吸道引起吸入性肺炎，在大量洗胃时要注意水电解质平衡，特别是幼儿洗胃易引起水电解质平衡紊乱。

　　3.活性炭应用：活性炭对此类药物有较好的吸附性，所以要尽早使用。将活性炭调成15%的悬浮液，成人活性炭用量为25～100g;1～15岁活性炭用20～50g，一岁以下按1g/Kg使用。活性炭在误服后一个小时内使用效果较好，必要时可间隔2～4小时重复使用活性炭一次，用量减半。

　　4.导泄：洗胃后经口给硫酸钠10～15g或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。

　　(二)促进毒物排出：

　　临床上促进毒物排出的方法主要有利尿、血液净化，因此类药物种类较多，这些措施对促进排出的效果也不同。

　　有机磷中毒

　　(一)接触有机磷农药史或呼出气及呕吐物有蒜臭味。

　　(二)临床表现：

　　1.M样症状中毒后最早出现，主要因副交感神经末梢兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强所致，表现为：多汗、流涎、口吐白沫;恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁;流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小;心率减慢;咳嗽、气急、支气管痉挛、气道分泌物增多、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

　　2.N样症状：

　　在横纹肌-肌肉接头处乙酰胆碱蓄积出现面、眼、舌、四肢和全身横纹肌纤维束颤动，先从小肌群开始，发展为全身肌肉纤维强直性痉挛，后出现肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心动过速和血压升高或降低。

　　3.中枢神经系统症状头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷等。

　　4.内脏功能受损中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭、脑、肺水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。

　　5.中间综合征。

　　5%-10%急性OPI中毒病人恢复后1～4天发病，表现颈屈肌、颅神经支配的肌肉、肢体近侧和呼吸肌瘫痪，通常4～18天缓解，严重者呼吸衰竭死亡。

　　6.有机磷杀虫药诱发迟发性神经病

　　发生率5%以下，多在急性中毒症状消失后2～3周发病，主要累及运动神经纤维，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等，约在中毒后6～18个月运动功能部分或完全恢复。

　　(三)实验室和辅助检查：

　　1.胆碱酯酶活性测定是诊断OPI中毒的特异性指标，能提示中毒严重程度、观察疗效及判断预后。

　　2.OPI代谢产物测定;

　　3.其他检查胸片，心电图，肌电图等。

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