2014执业护士资格考试实践技能辅导：活血化瘀法治疗消化

2014-01-08 14:57 医疗卫生人才网来源：未知

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1　临床资料

　　58例中，住院18例，门诊40例；男38例，女20例；年龄最小15岁，最大63岁，平均年龄36岁；病程最长者12年，最短3个月，平均6年1个月。根据临床症状、体征及X线检查确诊，胃溃疡24例，包括胃小弯溃疡15例、胃体溃疡5例、幽门前区溃疡3例、幽门管溃疡1例；十二指肠球部溃疡29例，其中球后溃疡3例；复合溃疡5例。

2　治疗方法

　　基本方：乳香9g，没药9g，川芎12g，元胡12g，丹参30g，百合30g，五灵脂9g，砂仁6g，乌药9g。辨证加减：虚寒者减丹参为20g，加高良姜9g，吴茱萸9g；气滞者加香附9g，郁金9g；阴虚者加沙参12g，麦冬12g；血瘀重者加蒲黄9g，或莪术9g；胸闷泛恶，不欲饮食，便溏，脉濡加陈皮9g，半夏9g，云苓12g，木香6g；两胁胀痛，情绪不佳喜长叹者加柴胡9g，川楝子9g，白芍6g；大便色黑加茜草炭12g，生藕节15g。每日1剂，水煎服。急性期同时配合口服抗菌药、胃动力药、H2受体拮抗剂治疗，15日为1疗程，一般服用2个疗程后行胃消化道造影检查，评定疗效。

3　疗效观察

　　3.1　疗效标准：根据临床症状、体征及X线检查制定，痊愈：临床症状消失，胃消化道造影复查龛影愈合，蠕动正常，粘膜规则；有效：临床症状改善，X线复查溃疡变浅变小，炎症透明带消失，龛影四周粘膜纹靠拢，变细变尖，粗细距离相等，胃内滞留液减少；无效：临床症状加重或无变化，X线征象无改变。

　　3.2　治疗结果：痊愈37例，有效19例，无效2例，总有效率为96.6%。2例胃体部巨大溃疡服用2个疗程后，溃疡面积缩小1／2，再服2个疗程后，溃疡缩小2/3，疗效明显；3例球后溃疡，1例愈合，2例好转；幽门管溃疡无明显变化。随访2年，36例无复发，20例在1年后复发，但继续服原方仍有效。

4　讨论

　　消化道溃疡属中医胃脘痛等病范畴，其发病原因和病理变化虽复杂多端，但其基本病机是气滞血瘀，因而在治疗上应掌握“通则不痛”、“六腑以通为顺”的原则辨证施治。本方以乳香、没药为主药，活血化瘀，消肿生肌，配以五灵脂入肝经治血滞诸证；川芎、元胡开郁行气，散瘀止痛；百合能补中益气；丹参活血通经入血分；乌药温肾散寒，调理三焦；砂仁行气调中，和胃醒脾。诸药配伍，行气、活血、祛瘀、止痛，治疗气滞血瘀型胃脘痛疗效显著。

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