2018护士资格备考：急性心力衰竭治疗及护理

2017-10-27 09:59 医疗卫生人才网来源：华图教育

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　　详细内容：

　　最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。

　　记忆窍门：左肺右体，左心衰肺淤血，右心衰体淤血。

　　1.病因：心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加。

　　2.症状：特征性表现呼吸困难、医疗卫生人才网原创呼吸频率快，粉红色泡沫痰(肺水肿)。

　　病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂(减少回心血量，减轻症状)。

　　体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

　　例题：患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

　　A.白色浆液样痰

　　B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

　　C.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

　　D.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

　　E.痰中带血丝

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。

　　3.治疗及护理(急性左心衰竭及时救治——缺氧、严重呼吸困难)

　　(1)体位：两腿下垂坐位或半卧位。

　　例题：患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。医疗卫生人才网原创咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

　　A.高浓度吸氧

　　B.利尿、低盐饮食

　　C.端坐、双腿下垂

　　D.平卧、抬高双腿

　　E.皮下注射吗啡

　　【正确答案】C

　　(2)吸氧：高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

　　例题：急性心衰并发急性肺水肿患者吸氧流量为

　　A.1～2L/min

　　B.2～4L/min

　　C.4～6L/min

　　D.6～8L/min

　　E.8～10L/min

　　【正确答案】D

　　(3)镇静：皮下注射或静推吗啡3～10mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。

　　(4)利尿：静脉注射呋塞米20～40mg。

　　(5)强心：毛花苷C(西地兰)0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用(简记：窄的梗的不用)。

　　(6)用药护理：滴速：一般为每分钟20～30滴。

　　①用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、医疗卫生人才网原创心动过缓;

　　②用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况;

　　③用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注;

　　④洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。

　　例题：急性左心衰竭的药物治疗不包括

　　A.镇静剂

　　B.支气管解痉剂

　　C.利尿剂

　　D.血管扩张药物

　　E.抗生素

　　【正确答案】E

　　辨析：血管扩张剂

　　(1)硝普钠——扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

　　(2)硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量。

　　(3)酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。

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