李建雪“医疗事故罪”事件追踪(2)
2015-04-13 08:57 医疗卫生人才网 来源：健康报
是否够立案标准专家有话说
在整个医疗过程中，李建雪究竟存在哪些错误，以致被推向刑事诉讼的审判席?2013年10月，长乐市检察院提起的公诉文件给出了答案：李建雪未意识到陈某某出现出血性休克状态，给陈某某静脉推了一支不利于出血性休克抢救、低血容量时不宜应用的速尿针剂20毫克;并在凌晨2时35分，认为陈某某生命体征平稳，将陈某某从二楼产房送到三楼病房;据此认定李建雪在抢救产后出血的陈某某过程中，严重不负责任。
这一说法是否成立?2015年3月29日，中国医师协会妇产科学分会就此专门召开了专家论证会，包括解放军总医院妇产科主任医师宋磊、首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任张震宇、广州市医科大学附属第三医院妇产科主任陈敦金在内的7名妇产科专家均表示，产妇陈某某不良结局的产生，非目前医疗技术所能完全避免。
“产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因，经过长期努力，全球仍然不能杜绝产后出血造成的死亡。”张震宇说，目前全球每5分钟有1位产妇死亡，其中95%死于产后失血，而死于产后失血的患者中，98%不是不可以避免的。就这位患者而言，产后出血救治存在一定的不确定性，比如该患者存在宫缩乏力和软产道损伤两方面因素，会给产后出血量的估计造成困难。
福建省人民医院妇产科主任医师陈捷等专家提出，由于没有进行规律产检，产妇在长乐市医院并没有产前保健检查记录，而且她住院待产后随即离院，并没有在医院住院观察，没有给长乐市医院全面了解其身体状况以及进行有效诊疗的时间，因此可能存在基础疾病没有被发现的情况。专家认为，根据产妇现有的检查结果选择阴道分娩方式是正确的。
上海市长海医院妇产科主任医师古航等专家强调，产妇陈某某的死亡原因要通过尸体解剖来进一步明确。目前判断，患者的死亡原因可能为失血性休克、成人呼吸窘迫综合征、肺栓塞与羊水栓塞等。但是否存在基础疾病，目前都不能明确。尸体解剖是进一步明确该产妇死亡原因的重要方法。在患者死亡原因不明确的前提下，认定长乐市医院负主要责任的依据不足，建议国家级医疗技术部门进行医疗事故技术鉴定。
针对公诉文件提出速尿针剂使用不当的说法，专家明确表示，患者产后出血经快速补液复苏后，在血压平稳、无尿或者少尿的情况下可以使用速尿药物。专家一致认为，李建雪在医疗过程中坚守工作岗位，仔细观察患者病情，及时向上级医师请示汇报，遵循上级医师医嘱，没有擅离职守，没有严重违反国家法律法规及有明确规定的医疗技术规范、常规，其医疗行为不构成医疗事故罪相关情形。
在采访中，邓利强反复强调：“医疗事故和医疗事故罪，虽说只有一字之差，却是完全不同的两个概念。医疗事故罪构成的前提是‘严重不负责任’，但医疗事故可能与认识水平、临床经验有关。出现误诊、漏诊，可以追究医生的民事责任，但不应定为医疗事故罪。”
据介绍，最高人民检察院、公安部2008年明确了医疗事故罪的立案标准：一是擅离职守的;二是无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的;三是未经批准擅自开展试验性医疗的;四是严重违反查对、复核制度的;五是使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的;六是严重违反国家法律法规及有明确规定的医疗技术规范、常规的;七是其他严重不负责任的情形。
邓利强认为，作为一线医生，李建雪的操作只是因为经验、水平有限，存在不足，但并未达到医疗事故罪的立案标准。
据了解，上述专家论证会的材料已经整理并提交给长乐市人民法院。
律师观点
谁来保护医师合法执业的权利
中国医师协会法律事务部主任 邓利强
2015年3月26日，原定的庭审，“因陪审员没空”，被长乐市人民法院第4次延期。如果不进行中华医学会鉴定，如果不听取专家意见，如果不允许专家辅助人出庭，仅凭现有的医疗事故鉴定结论，法院将会作出什么样的判决呢?
这起案件其实是具有不确定性的，但很多医务人员都担心由于医疗风险客观存在，自己也有可能因为不确定因素陷入牢狱之灾。因此，这一案件引得医务界普遍关注。
我们并不是要袒护医务人员。即便是在论证会上，妇产科专家也直指医疗过程中存在的一些问题。比如止血措施过于表象化;对软产道出血只是表面缝合，没有考虑深部持续出血的可能;整个治疗措施不够系统化等。
但令人疑惑的是，整个医疗过程是团队参与，并非李建雪本人的问题，在被追诉的3位医生中，她的责任最轻。为何刑事诉讼偏偏只针对她?
司法的目的应该是行为的规制，防止不良后果发生，实现社会公平正义。只有合理合法的审理，才能真正维护死者的权益，同时对医学的健康发展给予帮助。
因为是李建雪找到中国医师协会天士力维权救助基金寻求法律援助，我曾经直言不讳告诉她及其家人，希望她明白，如果在法庭上认罪，可以申请缓刑或者判罪不量刑;但如果拒不认罪，一般而言，就会被判实刑，没有缓刑可能。
但李建雪和家人都不止一次地表示，因为真的没有做错事情，所以希望做无罪辩护，同时希望这一案件引起公众的思考。
《执业医师法》明确，医师依法执业受法律保护。掩卷沉思，我们的社会做到了吗?
（编辑：admin）
