药品集中采购：该放的放，该管的还得管

　　在3月4日召开的医药界全国人大代表政协委员座谈会上，药品招标采购再度成为热议话题。国家卫生计生委药政司司长郑宏回应代表委员时表示，药品集中采购应放管结合，既充分发挥市场机制作用，通过公平竞争保障药品质量和供应，又要更好地发挥政府作用，从基本国情出发，把该管的管住。

　　7号文件考虑到企业的诉求

　　会上，几位代表委员对不久前出台的国办发7号文件，即《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》给予了高度关注和积极评价。郑宏认为，我国药品集中采购工作走过了十几年的路程，既有规律可循，也有经验教训。《意见》具有很强的前瞻性、针对性和指导性，能够对公立医院药品集中采购起到很好的规范作用。《意见》从基本国情出发，以解决问题为导向，既借鉴了国际药品采购通行做法，又充分吸收了基本药物采购经验。《意见》最大的亮点是放管结合、分类采购，明确了招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产、特殊药品采购等不同方式，并对公立医院改革试点地区给予了一些灵活政策。这完全符合十八届三中全会的精神，即市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。

　　他也注意到医药企业界充满期待，希望得到全面落实。他说，《意见》中强调了四个有利于，其中有一条是要有利于企业的健康发展。兼顾到了企业的期望和合理诉求，希望企业和主管部门一道把《意见》贯彻落实好。

　　国外做法难以解决中国全局性问题

　　针对“效仿国外做法，靠市场就能把药价理顺”的有关说法，郑宏强调，分类采购不像有人讲的那样，所有药品都拿去招标，他也认为药品不是一招就灵。不能把所有的药品都拿去招标，要充分发挥市场机制作用，该放的就放，该管住的还要管，通过公平竞争保障药品质量和供应。不能把国外的一些做法简单地套用于国内实际，国外的某些办法也许能解决局部地区的问题，但解决不了全局性问题。

　　基层用药放开有待医务人员能力提升

　　郑宏说，基本药物是在药品领域促进群众健康公平的主要载体和工具。基本药物制度实施以后，对基层提出全面配备使用基本药物，这是一个收紧的做法，于是很多人把大医院人满为患的重要原因归为基层拿不到药。但是到基层看一下，有位代表提出，他也做过调研，主要问题还在于，基层医疗卫生机构的人才还比较缺乏。

　　基层社区和卫生院都配备一名全科医生这篇文章现在还没有完全实现。基层的服务能力有提升，但是总体水平还不高。在此基础上，基层用药全部放开行不行?几年来，国家卫生计生委也在加快人才培养，做强做精基层的人才队伍。在药品配备使用环节上，卫生计生委担负着很重要的责任。医务人员要给老百姓看好病，处方用药需要有经验、高素质的医生，简单照着说明书开药肯定不行。因此，加强药品尤其是处方药的使用管理，仍十分必要。毕竟药品是一个特殊商品，很多药品特别是处方药都要加强管理，国外在处方药管理上也是非常严格的。

　　此外，郑宏强调，不破除以药养医机制，合理用药目标难以实现。其坦陈在医院工作的十几年中，“医院开院长会，要看看当月药品收入情况怎么样”。以药养医的机制在一定程度上导致了公立医院的不合理用药现象，医改将破除以药养医机制作为突破点是应有的题中之义。否则，长此下去，“老百姓不会相信基层医生，也不会相信大医院的医生”。

　　郑宏说，现阶段，国家卫生计生委将会同相关部门把《意见》解读好，欢迎各界通过各种渠道发声。顶层设计不可能包罗万象，把方方面面说清楚。文件发布以后，各地还要结合实际制定具体的实施方案。

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