临床执业医师实践技能考试操作试题精选

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　　试题编号：001(小项目)

　　血压(间接测量法)(6分)

　　⑴ 检查血压计(1分) 关键：先检查水银柱是否在"0"点

　　⑵ 肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平

　　⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)

　　气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面

　　⑷ 听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)

　　⑸ 测量过程流畅，读数正确(2分)

　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

　　(考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确)

　　试题编号：002(小项目)

　　眼(眼球运动、对光反射)(6分)

　　⑴ 眼球运动检查方法正确(2分)

　　检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。

　　⑵ 对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)

　　① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)

　　② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)

　　⑶ 眼球震颤检查方法正确(2分)

　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

　　试题编号：003(小项目)

　　浅表淋巴结(6分)

　　⑴ 颈部淋巴结检查(2分)

　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

　　⑵ 腋窝淋巴结检查(1分)

　　检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

　　⑶ 锁骨上淋巴结检查(1分)

　　被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。

　　⑷ 腹股沟淋巴结检查(1分)

　　被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

　　⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)

　　(能讲出4项1分，2项的0.5分)

　　试题编号：004(小项目)

　　颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)

　　⑴ 甲状腺触诊手法正确(3分)

　　① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在

　　手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。

　　② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。

　　③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。

　　(在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分)

　　⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)

　　⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)

　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

　　试题编号：005(小项目)

　　外周血管检查(6分)

　　⑴ 脉搏：测试脉率、脉率方法正确(2分)

　　检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。

　　⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)

　　① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分)

　　② 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)

　　⑶ 射抢音检查，操作正确(2分)

　　抢击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

　　试题编号：006(大项目)

　　胸部视诊(7分)

　　⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、

　　腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝)(3分)

　　(能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分)

　　⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称、脊柱形态等(2分)

　　(能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分)

　　⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)

　　频率和节律各1分。

　　试题编号：007(大项目)

　　胸(肺)部触诊(7分)

　　⑴ 胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(3分)

　　① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向

　　剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推)

　　② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

　　⑵ 语言震颤触诊方法正确(2分)

　　① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"YI"长音(1分)

　　② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。

　　⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)

　　操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。

　　试题编号：008(大项目)

　　胸(肺)部叩诊(7分)

　　⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(3分)

　　① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节

　　活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。

　　② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检

　　查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化(1分)。

　　⑵ 直接叩诊手指方法正确(1分)

　　检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击

　　⑶ 叩肺下界移动度(3分)

　　① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并

　　屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点(1分)

　　② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩

　　胛线上下界的最高点(1分)。

　　③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)

　　试题编号：009(大项目)

　　胸部(肺)听诊(7分)

　　⑴ 听诊方法、顺序正确(3分)

　　听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。

　　⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)

　　政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

　　试题编号：010(大项目)

　　心脏视诊(7分)

　　⑴ 心脏视诊方法正确(3分)

　　① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分)

　　② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)

　　③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分)

　　⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位(4分)

　　① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)

　　② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)

　　③ 能提到观察心前区异常搏动(1分)

　　试题编号：011(大项目)

　　心脏触诊(7分)

　　⑴ 触诊手法正确(3分)

　　① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)

　　② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)

　　③ 触诊时手掌按压力度适当(1分)

　　⑵ 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)

　　⑶ 触诊震颤、心包摩檫感(2分)

　　① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分)

　　② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条

　　件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

　　试题编号：012(大项目)

　　心脏间接叩诊(7分)

　　⑴ 叩诊手法、姿势正确(2分)

　　以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行

　　⑵ 心脏叩诊顺序正确(2分)

　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：

　　右界(cm) 肋间 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　① 方法和结果正确(3分)

　　②方法和结果基本正确(2分)

　　③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分)

　　试题编号：013(大项目)

　　心脏听诊(7分)

　　⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)

　　⑵ 听诊顺序正确(2分)

　　从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　⑶ 能表达心脏听诊主要内容(2分)

　　心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等

　　试题编号：014(大项目)

　　腹部视诊(7分)

　　⑴腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)

　　① 能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)

　　② 能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)

　　⑵ 视诊方法正确(3分)

　　① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分)

　　② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分)

　　③ 再提高视线自上而下视诊全腹(1分)

　　⑶ 能表述视诊主要内容(2分)

　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)

　　② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)

　　试题编号：015(大项目)

　　腹部触诊(7分)

　　⑴ 浅部触诊手法、顺序正确(3分)

　　① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适

　　应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)

　　② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分)

　　③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分)

　　⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确(4分)

　　① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)

　　② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四

　　指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)

　　③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛

　　感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)

　　试题编号：016(大项目)

　　肝脾触诊(7分)

　　⑴ 肝脏触诊(4分)

　　① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分)

　　② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，

　　触诊时左手向上托推(2分)

　　⑵ 脾脏触诊(3分)

　　① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于

　　上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分)

　　② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(1分)

　　③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分)

　　试题编号：017(大项目)

　　腹部叩诊(7分)

　　⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确(1分) 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊

　　⑵ 移动性浊音叩诊方法正确(2分)

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音

　　⑶ 膀胱叩诊方法正确(1分)

　　叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音

　　⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背

　　⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)

　　沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。

　　⑹ 胆囊区叩击法正确(1分)

　　被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感

　　试题编号：018(大项目)

　　腹部听诊(7分)

　　⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分)

　　① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区(1分)

　　② 顺序正确：左→右，上→下(1分)

　　③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)

　　⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)

　　① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)

　　② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)

　　③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)

　　⑶ 能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分)

　　① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(1分)

　　② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部(1分)

　　试题编号：019(大项目)

　　深、浅反射(7分)

　　⑴ 深反射：

　　① 跟腱(踝)反射(1.5分)

　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，

　　以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

　　② 肱二头肌反射(1.5分)

　　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩

　　左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

　　③ 膝反射(2分)

　　坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其

　　膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

　　⑵ 浅反射：腹壁反射(2分)

　　被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

（责任编辑：张欣)