2014执业医师备考必看之教材变更部分:肺癌

　【导读】　2014执业医师第八版人卫教材部分内容有所变动，变更部分之：肺癌

　　肺癌

　　1、肺腺癌：

　　已超越鳞癌成为最常见的肺癌(第七版为鳞癌)。

　　旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶(GGO)，显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。

　　2、临床表现：

　　(1)早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。

　　(2)局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：

　　@侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑;@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症;@肺上沟癌;@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征(肌无力样综合症)。

　　3、治疗：

　　(1)手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期(如T3N1M0)的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移(N2)的病人，手术可考虑在(新辅助)化疗/放化疗后进行。IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段医学|教育网整理。

　　肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。

　　(2)靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR的小分子抑制剂(如吉非替尼、厄洛替尼)。对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。